Accounting and beyond

                                                        

• acasa
• noutati
• servicii
• despre noi
• contact
• copyright
•  
• cautare
• harta site

   

 

ANEXĂ
 

Normă metodologică din 26/08/2008 privind utilizarea în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România a formularelor emise în aplicarea Regulamentului (CEE) nr. 1.408/71 al Consiliului privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariaţi, cu lucrătorii independenţi şi cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunităţii, precum şi a Regulamentului (CEE) nr. 574/72 de stabilire a normelor de aplicare a Regulamentului (CEE) nr. 1.408/71, Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 648 din 11/09/2008, Intrare in vigoare: 11/09/2008

 

 

   SECŢIUNEA 1
  Formularul E 001 - Solicitare de informaţii

   Art. 1. - (1) Formularul E 001, prevăzut în anexa nr. 1 la prezentele norme metodologice, a fost creat pentru a facilita schimburile de informaţii dintre instituţiile statelor membre şi pentru a evita corespondenţa suplimentară dintre instituţii. Acest formular poate fi utilizat în completarea celorlalte formulare.

   (2) Formularul se foloseşte pentru solicitarea sau comunicarea de informaţii, solicitarea de formulare ori pentru relansarea unei cereri, atunci când formularele existente nu sunt adaptabile unei situaţii date.

   Art. 2. - (1) Formularul este întocmit de instituţia care doreşte să obţină informaţii suplimentare asupra unei situaţii, să relanseze o cerere precedentă, să solicite un formular sau documente precise ori să comunice informaţii privind schimbarea situaţiei unui asigurat sau a unui membru al familiei acestuia.

   (2) Formularul este adresat instituţiei statului care deţine informaţia sau documentul dorit ori celei căreia informaţia îi va fi utilă.

   Art. 3. - (1) Instituţia care doreşte să obţină sau să comunice informaţii specifice privind situaţia unui asigurat sau care doreşte să obţină un formular specific completează partea A a formularului E 001 şi îl adresează instituţiei statului membru care deţine informaţiile, documentele sau formularele dorite.

   (2) Instituţia destinatară completează partea B a formularului şi transmite instituţiei expeditoare informaţiile, documentele sau formularele ori confirmă primirea informaţiilor comunicate.

   Art. 4. - În România, instituţiile care completează formularul 001, precum şi formularele utilizate pentru acordarea prestaţiilor de boală şi maternitate sunt casele de asigurări de sănătate judeţene, a municipiului Bucureşti, Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, denumite în continuare case de asigurări.

 

   SECŢIUNEA a 2-a
  Formularul E 101 "Atestat privind legislaţia aplicabilă"

 

   Art. 5. - (1) Formularul E 101, prevăzut în anexa nr. 2 la prezentele norme metodologice, se utilizează în vederea determinării legislaţiei aplicabile lucrătorului salariat sau independent, potrivit regulilor speciale prevăzute de Regulamentul (CEE) nr. 1.408/71.

   (2) Formularul este eliberat de instituţia competentă din statul a cărui legislaţie continuă să i se aplice lucrătorului. Poate fi vorba despre un lucrător detaşat, prevăzut la art. 14 paragraful 1 lit. a) din Regulamentul (CEE) nr. 1.408/71 (salariat) sau la art. 14 bis paragraful 1 lit. a) din acelaşi regulament (lucrător independent), pe o perioadă de un an. Acesta este folosit, de asemenea, în caz de pluriactivitate şi în caz de detaşare excepţională potrivit art. 17 din Regulamentul (CEE) nr. 1.408/71, după schimb de scrisori între autorităţile competente din cele două state în cauză. În acest ultim caz, pe formular se menţionează referinţele acordului autorităţilor competente.

   Art. 6. - Formularul este solicitat de către angajator, dacă este vorba despre un lucrător salariat, sau de către lucrătorul independent.

   Art. 7. - În România, formularul este eliberat numai de Casa Naţională de Pensii şi Alte Drepturi de Asigurări Sociale.

   Art. 8. - Instituţia care va acorda prestaţiile în natură de boală sau maternitate pe baza formularului E 106 poate solicita o copie a formularului E 101.

 

   SECŢIUNEA a 3-a
  Formularul E 102 "Prelungirea detaşării sau a activităţilor independente"

 

   Art. 9. - (1) Formularul E 102, prevăzut în anexa nr. 3 la prezentele norme metodologice, este întocmit atunci când durata detaşării sau a activităţilor independente se prelungeşte peste perioada iniţială de un an cu o nouă perioadă maximă de un an.

   (2) Formularul este adresat de către angajator sau de către lucrătorul independent autorităţii competente din statul de detaşare, care menţionează pe formular decizia sa cu privire la prelungirea perioadei de detaşare sau a activităţilor independente.

   Art. 10. - Instituţia care va acorda prestaţiile de asigurare de sănătate pe baza formularului E 106 poate solicita o copie a formularului E 102, pentru a stabili situaţia exactă a asiguratului.

   Art. 11. - În România, formularul este eliberat numai de Casa Naţională de Pensii şi Alte Drepturi de Asigurări Sociale.

 

   SECŢIUNEA a 4-a
  Formularul E 103 "Exercitarea dreptului de opţiune"

   Art. 12. - Formularul E 103, prevăzut în anexa nr. 4 la prezentele norme metodologice, se utilizează în vederea determinării legislaţiei aplicabile prin exercitarea dreptului de opţiune, potrivit Regulamentului (CEE) nr. 1.408/71, în cazul personalului încadrat în misiunile diplomatice sau oficiile consulare, al personalului casnic aflat în serviciul funcţionarilor acestor misiuni sau oficii, precum şi în cazul personalului auxiliar din Comunităţile Europene.

   Art. 13. - În România, formularul este eliberat numai de Casa Naţională de Pensii şi Alte Drepturi de Asigurări Sociale.

 

   SECŢIUNEA a 5-a
  Formularul E 104 "Atestat privind totalizarea perioadelor de asigurare, de muncă sau de reşedinţă"

 

    PARAGRAFUL 1
Dispoziţii generale

   Art. 14. - (1) Formularul E 104, prevăzut în anexa nr. 5 la prezentele norme metodologice, totalizează perioadele de asigurare realizate pe teritoriul a două sau mai multe state membre.

   (2) Atunci când un lucrător salariat sau independent începe o activitate într-un stat membru al Uniunii Europene sau al Spaţiului Economic European şi nu îndeplineşte condiţiile de deschidere de drepturi la prestaţii de boală şi maternitate în acel stat, pentru a putea beneficia de aceste prestaţii prezintă instituţiei din noul stat de muncă sau de domiciliu formularul E104 care specifică perioadele de asigurare realizate sub incidenţa legislaţiei la care a fost supus ultima dată.

   (3) Totalizarea poate interveni indiferent de durata scursă între două perioade de asigurare, cu excepţia lucrătorului sezonier, pentru care perioada scursă între două perioade de asigurare nu poate fi mai mare de 4 luni.

   Art. 15. - (1) Pentru a beneficia de totalizarea perioadelor de asigurare, persoana interesată trebuie să solicite formularul E 104, înainte de plecare, de la instituţia la care este asigurată pentru boală şi maternitate.

   (2) Dacă persoana interesată nu şi-a procurat formularul înainte de plecare, noua instituţie competentă se adresează direct fostei instituţii la care a fost asigurat lucrătorul, prin transmiterea a două exemplare ale formularului.

 

    PARAGRAFUL 2
Procedura emiterii formularului de către casele de asigurări

 

   Art. 16. - Casele de asigurări, instituţii competente la un anumit moment pentru un asigurat, eliberează formularul E 104 la solicitarea persoanei interesate sau a instituţiei competente din noul stat de muncă ori de domiciliu, care trebuie să afle care este perioada de asigurare realizată conform legislaţiei pe care o aplică instituţia de care aparţinea înainte asiguratul în ceea ce priveşte prestaţiile de boală sau maternitate.

   Art. 17. - (1) Dacă formularul E 104 este întocmit la solicitarea instituţiei competente din noul stat de muncă sau de domiciliu, casele de asigurări confirmă perioadele respective de asigurare prin completarea părţii B a formularului şi transmit un exemplar instituţiei solicitante.

   (2) Dacă formularul E 104 este întocmit la solicitarea persoanei interesate, casa de asigurări completează partea A pct. 2 şi partea B şi înmânează sau transmite formularul persoanei interesate.

   Art. 18. - Persoanele care solicită formularul E 104 vor depune la sediul caselor de asigurări o cerere însoţită de următoarele documente:

   a) copie de pe cartea/buletinul de identitate sau de pe certificatul de naştere, după caz;

   b) copie de pe cartea de muncă sau, în cazul lucrătorilor independenţi, declaraţia de asigurare pentru concedii şi indemnizaţii;

   c) orice alte documente care atestă perioade de asigurare pentru boală sau maternitate.

 

   SECŢIUNEA a 6-a
  Formularul E 106 "Atestat privind dreptul la prestaţiile
în natură ale asigurării de boală-maternitate în cazul persoanelor
care îşi au reşedinţa într-un alt stat decât statul competent"

 

    PARAGRAFUL 1
Dispoziţii generale

 

   Art. 19. - (1) Formularul E 106, prevăzut în anexa nr. 6 la prezentele norme metodologice, se eliberează de către instituţia competentă de la locul de muncă pentru a permite lucrătorului şi membrilor familiei sale care îşi au reşedinţa împreună cu acesta pe teritoriul altui stat membru să beneficieze de prestaţiile în natură de asigurare de boală sau maternitate, acordate în contul instituţiei competente de instituţia de la locul de reşedinţă, în conformitate cu prevederile legislaţiei pe care aceasta din urmă o aplică.

   (2) Formularul E 106 se aplică şi studenţilor şi membrilor familiilor acestora, dacă este necesar, precum şi membrilor familiei şomerului.

   (3) Membrii de familie sunt stabiliţi de instituţia de la locul de reşedinţă conform legislaţiei pe care aceasta o aplică. În lipsa unei definiţii în legislaţia naţională, membrii de familie sunt stabiliţi conform definiţiei date în anexa nr. 1 la Regulamentul (CEE) nr. 1.408/71.

   (4) Lucrătorul şi membrii de familie ai acestuia, precum şi membrii de familie ai şomerului au obligaţia să informeze instituţia din statul de reşedinţă cu privire la orice schimbare ce a intervenit în situaţia lor şi care ar putea modifica dreptul lor la prestaţii de asigurare de boală şi maternitate.

 

    PARAGRAFUL 2
Procedura emiterii formularului de către casele de asigurări

 

   Art. 20. - (1) Formularul E 106 este solicitat de lucrător, şomer sau student casei de asigurări în evidenţa căreia acesta este înregistrat ca persoană asigurată de boală sau maternitate.

   (2) Dacă lucrătorul sau studentul nu prezintă acest formular, instituţia de la locul de reşedinţă poate să îl solicite casei de asigurări, prin intermediul formularului E 107.

   (3) Dacă şomerul nu prezintă acest formular, instituţia de la locul de reşedinţă al membrilor familiei îl poate solicita casei de asigurări, prin intermediul formularului E 107.

   (4) Casa de asigurări completează partea A a formularului E 106 şi înmânează două exemplare asiguratului sau le transmite instituţiei de la locul de reşedinţă, dacă formularul este întocmit la cererea acesteia.

   Art. 21. - (1) Perioada de valabilitate a formularului este de un an, cu posibilitatea prelungirii anuale a valabilităţii acestuia. Formularul poate fi emis şi pentru perioade mai mici de un an.

   (2) Pentru persoanele prevăzute la art. 12, formularul este valabil pe perioadă determinată sau până la anularea acestuia.

   (3) În cazul în care casa de asigurări prelungeşte valabilitatea formularului E 106 emis anterior pentru aceeaşi persoană, prin emiterea unui nou formular, instituţia de la locul de reşedinţă nu mai completează partea B.

   (4) Atunci când lucrătorul încetează de a mai avea dreptul la prestaţii, instituţia care a eliberat formularul E 106 îl anulează folosind formularul E 108.

   Art. 22. - (1) La primirea formularului E 106, instituţia de la locul de reşedinţă realizează înscrierea lucrătorului sau studentului şi a membrilor de familie care îşi au reşedinţa împreună cu acesta şi informează casa de asigurări cu privire la înscrierile pe care le-a efectuat, comunicând un exemplar al formularului E 106 completat în partea B.

   (2) Prevederile alin. (1) se aplică în mod similar membrilor de familie ai şomerului.

   (3) Membrii de familie înscrişi pe baza formularului E 106 la instituţia statului de reşedinţă beneficiază pe teritoriul statului de reşedinţă de prestaţii de asigurare de boală sau maternitate, în numele casei de asigurări, dacă aceştia nu au deschise drepturi la prestaţii în baza legislaţiei statului de reşedinţă.

   (4) Instituţia de la locul de reşedinţă acordă persoanelor înscrise pe baza formularului E 106 prestaţiile în natură la fel ca propriilor săi asiguraţi, potrivit legislaţiei pe care aceasta o aplică.

   (5) Prestaţiile acordate în baza formularului E 106 generează rambursări pe bază de facturi.

   Art. 23. - Documentele necesare persoanei asigurate în vederea obţinerii formularului E 106 sunt:

   a) copie de pe cartea/buletinul de identitate sau de pe certificatul de naştere;

   b) dovada reşedinţei în alt stat membru al Uniunii Europene sau al Spaţiului Economic European decât statul competent; pentru persoanele care nu pot face dovada reşedinţei anterior plecării, se pot lua în considerare contractul de muncă, documentul de detaşare, ordinul emis de ministru sau orice document care face dovada şederii obişnuite pe teritoriul statului membru al Uniunii Europene sau al Spaţiului Economic European;

   c) dovada că urmează o formă de învăţământ în statul de reşedinţă, în cazul studentului;

   d) formularul E 101 şi/sau formularul E 102, în cazul lucrătorului detaşat, prevăzut la art. 14 paragraful 1 lit. a) din Regulamentul (CEE) nr. 1.408/71 (salariat) sau la art. 14 bis paragraful 1 lit. a) din acelaşi regulament (lucrător independent), precum şi în caz de pluriactivitate şi în caz de detaşare excepţională potrivit art. 17 din Regulamentul (CEE) nr. 1.408/71;

   e) dovada că persoana respectivă nu este asigurată potrivit legislaţiei statului de reşedinţă.

 

    PARAGRAFUL 3
Procedura efectuării înscrierii de către casele de asigurări

 

   Art. 24. - (1) La primirea formularului E 106, casa de asigurări, în calitate de instituţie de la locul de reşedinţă, realizează înscrierea lucrătorului sau studentului şi a membrilor de familie care îşi au reşedinţa împreună cu acesta şi informează instituţia competentă care i-a adresat formularul E 106 cu privire la înscrierile pe care le-a efectuat, comunicând un exemplar al formularului completat în partea B.

   (2) Prevederile alin. (1) se aplică în mod similar membrilor de familie ai şomerului.

   (3) Membrii de familie înscrişi pe baza formularului E 106 la casa de asigurări beneficiază pe teritoriul statului român, în numele instituţiei competente, de prestaţii de asigurare de boală sau maternitate, dacă aceştia nu au deschise drepturi la prestaţii în baza legislaţiei de asigurări sociale de sănătate din România.

   (4) Membrii de familie sunt stabiliţi de casa de asigurări conform legislaţiei pe care aceasta o aplică.

   (5) În vederea efectuării înscrierii, casa de asigurări verifică dacă persoanele care urmează să fie înscrise au deschise drepturi de asigurări sociale de sănătate în baza legislaţiei din România.

   (6) Casa de asigurări acordă persoanelor înscrise pe baza formularului E 106 prestaţiile în natură la fel ca propriilor săi asiguraţi, potrivit legislaţiei de asigurări sociale de sănătate din România.

   (7) Prestaţiile acordate în baza formularului E 106 generează rambursări pe bază de facturi.

   Art. 25. - În cazul lucrătorului detaşat, prevăzut la art. 14 paragraful 1 lit. a) din Regulamentul (CEE) nr. 1.408/71 (salariat) sau la art. 14 bis paragraful 1 lit. a) din acelaşi regulament (lucrător independent), precum şi în caz de pluriactivitate şi în caz de detaşare excepţională potrivit art. 17 din Regulamentul (CEE) nr. 1.408/71, casa de asigurări care acordă prestaţiile de boală sau maternitate pe baza formularului E 106 poate solicita o copie a formularului E 101 şi/sau a formularului E 102, pentru a stabili situaţia exactă a asiguratului.

 

   SECŢIUNEA a 7-a
  Formularul E 107 "Cerere de atestat privind dreptul la prestaţiile în natură"

 

    PARAGRAFUL 1
Dispoziţii generale

 

   Art. 26. - (1) Formularul E 107, prevăzut în anexa nr. 7 la prezentele norme metodologice, se utilizează în scopul solicitării cardului european de asigurări sociale de sănătate/certificatului provizoriu de înlocuire a cardului sau a formularelor E 106, E 109, E 112, E 120, E 121 necesare pentru acordarea prestaţiilor în natură de asigurare de boală sau maternitate.

   (2) Instituţia de la locul de şedere sau de reşedinţă căreia i-a fost adresată o cerere de acordare a unor prestaţii de asigurări de boală sau maternitate solicită instituţiei competente, prin intermediul formularul E 107, eliberarea cardului european de asigurări sociale de sănătate/certificatului provizoriu de înlocuire a cardului sau a altor formulare necesare pentru acordarea prestaţiilor în natură pe teritoriul statului de şedere sau de reşedinţă.

 

    PARAGRAFUL 2
Procedură

 

   Art. 27. - (1) Instituţia de la locul de şedere sau de reşedinţă completează partea A a formularului E 107 şi transmite două exemplare instituţiei competente.

   (2) La primirea formularului E 107, instituţia competentă completează partea B şi transmite un exemplar al acestuia instituţiei de la locul de şedere sau de reşedinţă, însoţit de documentul sau formularul solicitat.

   (3) În situaţia în care instituţia competentă nu poate elibera documentul sau formularul solicitat, completează partea B a formularului E 107, cu precizarea motivului pentru care documentul sau formularul solicitat nu a fost eliberat, şi returnează unul dintre cele două exemplare instituţiei care i le-a transmis.

 

   SECŢIUNEA a 8-a
  Formularul E 108 "Notificarea suspendării sau suprimării dreptului la prestaţiile în natură ale asigurării de boală-maternitate"

 

    PARAGRAFUL 1
Dispoziţii generale

 

   Art. 28. - (1) Formularul E 108, prevăzut în anexa nr. 8 la prezentele norme metodologice, este utilizat pentru anularea sau suspendarea atestatului privind dreptul la prestaţii în natură (formularele E 106, E 109, E 120, E 121), care a fost emis pentru o persoană care îşi are reşedinţa într-un alt stat membru al Uniunii Europene sau al Spaţiului Economic European decât statul competent.

   (2) Atunci când instituţia de la locul de reşedinţă sau instituţia competentă constată că persoanele care îşi au reşedinţa pe teritoriul altui stat membru al Uniunii Europene sau al Spaţiului Economic European decât statul competent nu mai au dreptul la prestaţii în natură, informează instituţia celuilalt stat prin intermediul formularului E 108.

 

    PARAGRAFUL 2
Procedură

 

   Art. 29. - (1) Instituţia care constată apariţia unui motiv de suspendare sau de încetare a dreptului la prestaţii în natură completează partea A a formularului E 108, indicând motivul pentru care atestarea dreptului este suprimată ori suspendată, şi transmite două exemplare instituţiei celuilalt stat.

   (2) Instituţia destinatară completează partea B a formularului E 108 şi retransmite un exemplar instituţiei care a trimis documentul.

 

   SECŢIUNEA a 9-a
  Formularul E 109 "Atestat pentru înscrierea membrilor familiei persoanei asigurate şi actualizarea listelor"

 

    PARAGRAFUL 1
Dispoziţii generale

 

   Art. 30. - (1) Formularul E 109, prevăzut în anexa nr. 9 la prezentele norme metodologice, este întocmit pentru a permite membrilor familiei lucrătorului care nu îşi au reşedinţa împreună cu acesta să beneficieze de prestaţiile în natură de boală şi maternitate, acordate în contul instituţiei competente de instituţia din locul de reşedinţă, în conformitate cu prevederile legislaţiei pe care aceasta din urmă o aplică.

   (2) Formularul E 109 este solicitat instituţiei competente de care aparţine lucrătorul pentru asigurarea de boală şi maternitate, de către lucrător sau membrii familiei acestuia.

   (3) Dacă membrii familiei nu prezintă formularul E 109, instituţia de la locul de reşedinţă poate să îl solicite prin intermediul formularului E 107.

 

    PARAGRAFUL 2
Procedura emiterii formularului de către casele de asigurări

   Art. 31. - (1) Formularul E 109 este solicitat de lucrătorul care nu are reşedinţa împreună cu membrii de familie sau de instituţia de la locul de reşedinţă a membrilor de familie ai lucrătorului casei de asigurări în evidenţa căreia lucrătorul este înregistrat ca persoană asigurată.

   (2) Casele de asigurări completează partea A a formularului şi înmânează două exemplare persoanei asigurate sau le transmit, prin intermediul organismului de legatură, instituţiei de la locul de reşedinţă a membrilor familiei, dacă formularul a fost întocmit la cererea acesteia.

   (3) În situaţia în care cele două exemplare ale formularului E 109 se eliberează direct persoanei asigurate, aceasta va trebui să le transmită membrilor familiei, în vederea înscrierii la instituţia de asigurare de boală şi maternitate de la locul de reşedinţă a acestora.

   (4) Dacă membrii familiei au reşedinţa în state membre diferite, se va întocmi un formular E 109 distinct pentru fiecare din aceste state membre.

   Art. 32. - (1) La primirea formularului E 109, instituţia de la locul de reşedinţă realizează înscrierea membrilor de familie care nu au reşedinţa împreună cu lucrătorul şi informează casa de asigurări cu privire la înscrierile pe care le-a efectuat, comunicând un exemplar al formularului completat în partea B.

   (2) Membrii de familie înscrişi pe baza formularului E 109 la instituţia statului de reşedinţă beneficiază pe teritoriul statului de reşedinţă de prestaţii de asigurare de boală sau maternitate, în numele instituţiei competente, dacă aceştia nu au deschise drepturi la prestaţii în baza legislaţiei statului de reşedinţă.

   (3) Instituţia de la locul de reşedinţă acordă prestaţiile în natură la fel ca propriilor săi asiguraţi, potrivit legislaţiei pe care aceasta o aplică.

   Art. 33. - (1) Membrii de familie sunt stabiliţi de instituţia de la locul de reşedinţă conform legislaţiei pe care aceasta o aplică. În lipsa unei definiţii în legislaţia naţională, membrii de familie sunt stabiliţi conform definiţiei date în anexa nr. 1 la Regulamentul (CEE) nr. 1.408/71.

   (2) Membrii de familie ai lucrătorului au obligaţia să informeze instituţia din statul de reşedinţă cu privire la orice schimbare ce a intervenit în situaţia lor şi care ar putea modifica dreptul lor la prestaţii de asigurare de boală şi maternitate.

   Art. 34. - (1) Perioada de valabilitate a formularului este de un an, cu posibilitatea prelungirii anuale a valabilităţii acestuia. Formularul poate fi emis şi pentru perioade mai mici de un an.

   (2) În cazul în care casa de asigurări prelungeşte valabilitatea formularului E 109 emis anterior pentru aceeaşi persoană, prin emiterea unui nou formular, instituţia de la locul de reşedinţă nu mai completează partea B.

   Art. 35. - (1) Prestaţiile acordate în baza formularului E 109 generează rambursări pe bază de sume forfetare.

   (2) Sumele forfetare sunt facturate începând cu data înscrierii membrilor de familie la instituţia de la locul de reşedinţă.

   Art. 36. - Atunci când lucrătorul încetează a mai avea dreptul la prestaţii, instituţia care a eliberat formularul E 109 îl anulează folosind formularul E 108.

   Art. 37. - Documentele necesare persoanei asigurate în vederea obţinerii formularului E 109 de la casele de asigurări sunt:

   a) copie de pe cartea/buletinul de identitate sau de pe certificatul de naştere, pentru membrii de familie;

   b) dovadă că membrii de familie au reşedinţa în alt stat membru al Uniunii Europene sau al Spaţiului Economic European decât statul de reşedinţă al lucrătorului sau statul competent;

   c) dovada calităţii de asigurat a lucrătorului.

 

    PARAGRAFUL 3
Procedura efectuării înscrierii de către casele de asigurări

   Art. 38. - (1) La primirea formularului E 109, casa de asigurări, în calitate de instituţie de la locul de reşedinţă a membrilor de familie ai lucrătorului, realizează înscrierea acestora şi informează instituţia competentă care i-a adresat formularul E 109 cu privire la înscrierile pe care le-a efectuat, comunicând un exemplar al formularului completat în partea B.

   (2) Membrii de familie înscrişi pe baza formularului E 109 la casa de asigurări beneficiază pe teritoriul statului român, în numele instituţiei competente, de prestaţii de asigurare de boală sau maternitate, dacă aceştia nu au deschise drepturi la prestaţii în baza legislaţiei de asigurări sociale de sănătate din România.

   (3) Membrii de familie sunt stabiliţi de casa de asigurări conform legislaţiei pe care aceasta o aplică.

   (4) Casa de asigurări acordă persoanelor înscrise pe baza formularului E 109 prestaţiile în natură la fel ca propriilor săi asiguraţi, potrivit legislaţiei de asigurări sociale de sănătate din România.

 

   SECŢIUNEA a 10-a
  Formularul E 112 "Atestat privind menţinerea dreptului la prestaţiile în curs pentru asigurarea de boală-maternitate"

 

    PARAGRAFUL 1
Dispoziţii generale

   Art. 39. - (1) Formularul E 112, prevăzut în anexa nr. 10 la prezentele norme metodologice, este utilizat pentru menţinerea dreptului la prestaţiile de boală şi maternitate aflate în curs, în cazul persoanei care, după ce a dobândit dreptul la aceste prestaţii, este autorizată de către instituţia competentă să revină pe teritoriul statului de reşedinţă sau să îşi transfere reşedinţa pe teritoriul altui stat membru.

   (2) Formularul E 112 este utilizat şi în cazul în care este necesară deplasarea într-un alt stat membru pentru a beneficia de tratament medical adecvat.

   Art. 40. - (1) Formularul E 112 se adresează:

   a) lucrătorului salariat sau independent ori membrilor de familie ai acestuia care beneficiază de prestaţii de boală şi maternitate în statul competent şi care solicită instituţiei competente autorizarea întoarcerii pe teritoriul statului membru de reşedinţă sau a transferului reşedinţei lor, temporar ori definitiv, pe teritoriul altui stat membru;

   b) lucrătorului salariat sau independent şi membrilor de familie ai acestuia care sunt autorizaţi de instituţia competentă să se deplaseze într-un alt stat membru cu scopul de a primi tratament medical.

   (2) Eliberarea formularului E 112 pentru situaţia prevăzută la alin. (1) lit. a) poate fi refuzată de către instituţia competentă numai dacă se stabileşte că deplasarea persoanei respective ar prejudicia starea sănătăţii sale sau acordarea tratamentului medical.

   (3) Eliberarea formularului E 112 pentru situaţia prevăzută la alin. (1) lit. b) nu poate fi refuzată de către instituţia competentă dacă tratamentul respectiv se regăseşte printre prestaţiile acordate în baza legislaţiei statului membru pe al cărui teritoriu îşi are reşedinţa persoana în cauză, căreia nu i se poate acorda un asemenea tratament în statul membru de reşedinţă în intervalul de timp necesar în mod normal pentru obţinerea tratamentului respectiv, luând în considerare starea curentă de sănătate şi evoluţia probabilă a bolii.

   Art. 41. - (1) Prevederile art. 40 alin. (1) lit. b) se aplică şi în cazul membrilor de familie care nu îşi au reşedinţa împreună cu lucrătorul, precum şi în cazul pensionarilor şi membrilor de familie ai acestuia care îşi au reşedinţa pe teritoriul altui stat decât statul competent.

   (2) Instituţia de la locul de reşedinţă al persoanelor prevăzute la alin. (1) este considerată drept instituţie competentă să elibereze formularului E 112.

   Art. 42. - Prestaţiile acordate în baza formularului E 112 generează rambursări pe bază de facturi.

 

    PARAGRAFUL 2
Procedura emiterii formularului de către casele de asigurări

   Art. 43. - (1) În vederea obţinerii formularului E 112, persoana interesată depune o cerere la casa de asigurări în evidenţa căreia aceasta este înregistrată ca persoană asigurată.

   (2) După efectuarea înregistrării cererii, casa de asigurări procedează la analiza acesteia, după cum urmează:

   a) verifică statutul de asigurat al persoanei solicitante; în situaţia în care în urma verificărilor se constată că persoana nu este asigurată, cererea de eliberare a formularului nu este aprobată, iar acest lucru se comunică în scris solicitantului;

   b) analizează dosarul medical pentru a verifica îndeplinirea condiţiei prevăzute de art. 22 alin. (2) din Regulamentul (CEE) nr. 1.408/71;

   c) dacă constată îndeplinirea condiţiilor prevăzute la lit. a) şi b), eliberează formularul E 112.

   (3) Termenul maxim de soluţionare a cererii de eliberare a formularului E 112 este de 5 zile lucrătoare.

   (4) Formularul E 112 se completează în două exemplare, dintre care unul se păstrează la casa de asigurări, iar celălalt se înmânează persoanei solicitante. În situaţia în care persoana solicitantă se deplasează pentru tratament în Marea Britanie, se completează un exemplar suplimentar care se transmite către Department for Work and Pensions, Pension Service, Internationale Pension Centre, Tyneview Park, Newcastle upon Tyne.

   Art. 44. - (1) În cazul prevăzut la art. 40 alin. (1) lit. a), cererea va fi însoţită de următoarele documente:

   a) copie de pe actul de identitate sau de pe certificatul de naştere, după caz;

   b) dosarul medical care va conţine înscrisuri medicale şi raportul medical prevăzut în anexa nr. 10A la prezentele norme metodologice;

   c) confirmarea scrisă din partea unităţii sanitare din statul membru al Uniunii Europene sau al Spaţiului Economic European în care se intenţionează efectuarea serviciului medical, cu privire la disponibilitatea acesteia de a acorda respectivul serviciu medical în perioada indicată de persoana solicitantă, în baza formularului E 112;

   d) dovada transferului de reşedinţă.

   (2) Din raportul medical trebuie să rezulte diagnosticul şi tratamentul medical urmat la o unitate sanitară aflată în relaţii contractuale cu o casă de asigurări, precum şi precizarea, în mod explicit şi argumentat, că deplasarea persoanei solicitante nu prejudiciază starea sănătăţii sale sau primirea de tratament medical.

   (3) Raportul medical trebuie întocmit de un medic dintr-o unitate sanitară aflată în relaţii contractuale cu o casă de asigurări.

   (4) Toate documentele medicale, precum şi raportul medical trebuie să fie datate, semnate şi ştampilate.

   Art. 45. - (1) În cazul prevăzut la art. 40 alin. (1) lit. b), cererea va fi însoţită de următoarele documente:

   a) copie de pe actul de identitate sau de pe certificatul de naştere, după caz;

   b) dosarul medical, care va conţine, pe lângă înscrisuri medicale, raportul medical prevăzut în anexa nr. 10A, din care să rezulte diagnosticul, precum şi recomandarea medicală pentru efectuarea tratamentului;

   c) confirmare scrisă din partea unităţii sanitare din statul membru al Uniunii Europene sau al Spaţiului Economic European în care se intenţionează efectuarea serviciului medical, cu privire la disponibilitatea acesteia de a acorda respectivul serviciu medical, în baza formularului E 112, în perioada indicată de persoana solicitantă, pe baza recomandării medicului curant care întocmeşte raportul medical.

   (2) Din raportul medical trebuie să rezulte că serviciul medical solicitat face parte din pachetul de servicii de bază de care beneficiază asiguraţii în sistemul de asigurări sociale de sănătate din România, precum şi faptul că acesta nu poate fi efectuat într-un interval de timp rezonabil în niciuna dintre unităţile sanitare din România, luând în considerare starea curentă de sănătate a persoanei solicitante şi evoluţia probabilă a bolii.