ANEXĂ
Normă
metodologică din 26/08/2008
privind utilizarea în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din
România a formularelor emise în aplicarea Regulamentului (CEE) nr. 1.408/71 al
Consiliului privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu
lucrătorii salariați, cu lucrătorii independenți și cu familiile acestora care
se deplasează în cadrul Comunității, precum și a Regulamentului (CEE) nr. 574/72
de stabilire a normelor de aplicare a Regulamentului (CEE) nr. 1.408/71,
Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 648 din 11/09/2008, Intrare in
vigoare: 11/09/2008
SECȚIUNEA 1
Formularul E 001 - Solicitare de informații
Art. 1.
-
(1)
Formularul E 001, prevăzut în anexa nr. 1 la prezentele norme metodologice, a
fost creat pentru a facilita schimburile de informații dintre instituțiile
statelor membre și pentru a evita corespondența suplimentară dintre instituții.
Acest formular poate fi utilizat în completarea celorlalte formulare.
(2)
Formularul se folosește pentru solicitarea sau comunicarea de informații,
solicitarea de formulare ori pentru relansarea unei cereri, atunci când
formularele existente nu sunt adaptabile unei situații date.
Art. 2.
-
(1)
Formularul este întocmit de instituția care dorește să obțină informații
suplimentare asupra unei situații, să relanseze o cerere precedentă, să solicite
un formular sau documente precise ori să comunice informații privind schimbarea
situației unui asigurat sau a unui membru al familiei acestuia.
(2)
Formularul este adresat instituției statului care deține informația sau
documentul dorit ori celei căreia informația îi va fi utilă.
Art. 3.
-
(1)
Instituția care dorește să obțină sau să comunice informații specifice privind
situația unui asigurat sau care dorește să obțină un formular specific
completează partea A a formularului E 001 și îl adresează instituției statului
membru care deține informațiile, documentele sau formularele dorite.
(2)
Instituția destinatară completează partea B a formularului și transmite
instituției expeditoare informațiile, documentele sau formularele ori confirmă
primirea informațiilor comunicate.
Art. 4.
- În România, instituțiile care completează formularul 001, precum și
formularele utilizate pentru acordarea prestațiilor de boală și maternitate sunt
casele de asigurări de sănătate județene, a municipiului București, Casa
Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și
Autorității Judecătorești și Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului
Transporturilor, denumite în continuare case de asigurări.
SECȚIUNEA
a 2-a
Formularul E 101 "Atestat privind legislația
aplicabilă"
Art. 5.
-
(1)
Formularul E 101, prevăzut în anexa nr. 2 la prezentele norme metodologice, se
utilizează în vederea determinării legislației aplicabile lucrătorului salariat
sau independent, potrivit regulilor speciale prevăzute de Regulamentul (CEE) nr.
1.408/71.
(2)
Formularul este eliberat de instituția competentă din statul a cărui legislație
continuă să i se aplice lucrătorului. Poate fi vorba despre un lucrător detașat,
prevăzut la art. 14 paragraful 1 lit. a) din Regulamentul (CEE) nr. 1.408/71
(salariat) sau la art. 14 bis paragraful 1 lit. a) din același regulament
(lucrător independent), pe o perioadă de un an. Acesta este folosit, de
asemenea, în caz de pluriactivitate și în caz de detașare excepțională potrivit
art. 17 din Regulamentul (CEE) nr. 1.408/71, după schimb de scrisori între
autoritățile competente din cele două state în cauză.
În
acest ultim caz, pe formular se menționează referințele acordului autorităților
competente.
Art. 6.
- Formularul este solicitat de către angajator, dacă este vorba despre un
lucrător salariat, sau de către lucrătorul independent.
Art. 7.
- În România, formularul este eliberat numai de Casa Națională de Pensii și Alte
Drepturi de Asigurări Sociale.
Art. 8.
- Instituția care va acorda prestațiile în natură de boală sau maternitate pe
baza formularului E 106 poate solicita o copie a formularului E 101.
SECȚIUNEA
a 3-a
Formularul E 102 "Prelungirea detașării sau a
activităților independente"
Art. 9.
-
(1)
Formularul E 102, prevăzut în anexa nr. 3 la prezentele norme metodologice, este
întocmit atunci când durata detașării sau a activităților independente se
prelungește peste perioada inițială de un an cu o nouă perioadă maximă de un an.
(2)
Formularul este adresat de către angajator sau de către lucrătorul independent
autorității competente din statul de detașare, care menționează pe formular
decizia sa cu privire la prelungirea perioadei de detașare sau a activităților
independente.
Art.
10.
- Instituția care va acorda prestațiile de asigurare de sănătate pe baza
formularului E 106 poate solicita o copie a formularului E 102, pentru a stabili
situația exactă a asiguratului.
Art. 11.
- În România, formularul este eliberat numai de Casa Națională de Pensii și Alte
Drepturi de Asigurări Sociale.
SECȚIUNEA a 4-a
Formularul E 103 "Exercitarea dreptului de opțiune"
Art. 12.
- Formularul E 103, prevăzut în anexa nr. 4 la prezentele norme metodologice, se
utilizează în vederea determinării legislației aplicabile prin exercitarea
dreptului de opțiune, potrivit Regulamentului (CEE) nr. 1.408/71, în cazul
personalului încadrat în misiunile diplomatice sau oficiile consulare, al
personalului casnic aflat în serviciul funcționarilor acestor misiuni sau
oficii, precum și în cazul personalului auxiliar din Comunitățile Europene.
Art. 13.
- În România, formularul este eliberat numai de Casa Națională de Pensii și Alte
Drepturi de Asigurări Sociale.
SECȚIUNEA a 5-a
Formularul E 104 "Atestat privind totalizarea
perioadelor de asigurare, de muncă sau de reședință"
PARAGRAFUL 1
Dispoziții generale
Art. 14.
-
(1)
Formularul E 104, prevăzut în anexa nr. 5 la prezentele norme metodologice,
totalizează perioadele de asigurare realizate pe teritoriul a două sau mai multe
state membre.
(2)
Atunci când un lucrător salariat sau independent începe o activitate într-un
stat membru al Uniunii Europene sau al Spațiului Economic European și nu
îndeplinește condițiile de deschidere de drepturi la prestații de boală și
maternitate în acel stat, pentru a putea beneficia de aceste prestații prezintă
instituției din noul stat de muncă sau de domiciliu formularul E104 care
specifică perioadele de asigurare realizate sub incidența legislației la care a
fost supus ultima dată.
(3)
Totalizarea poate interveni indiferent de durata scursă între două perioade de
asigurare, cu excepția lucrătorului sezonier, pentru care perioada scursă între
două perioade de asigurare nu poate fi mai mare de 4 luni.
Art. 15.
-
(1)
Pentru a beneficia de totalizarea perioadelor de asigurare, persoana interesată
trebuie să solicite formularul E 104, înainte de plecare, de la instituția la
care este asigurată pentru boală și maternitate.
(2)
Dacă persoana interesată nu și-a procurat formularul înainte de plecare, noua
instituție competentă se adresează direct fostei instituții la care a fost
asigurat lucrătorul, prin transmiterea a două exemplare ale formularului.
PARAGRAFUL 2
Procedura emiterii formularului de către casele de
asigurări
Art. 16.
- Casele de asigurări, instituții competente la un anumit moment pentru un
asigurat, eliberează formularul E 104 la solicitarea persoanei interesate sau a
instituției competente din noul stat de muncă ori de domiciliu, care trebuie să
afle care este perioada de asigurare realizată conform legislației pe care o
aplică instituția de care aparținea înainte asiguratul în ceea ce privește
prestațiile de boală sau maternitate.
Art. 17.
-
(1)
Dacă formularul E 104 este întocmit la solicitarea instituției competente din
noul stat de muncă sau de domiciliu, casele de asigurări confirmă perioadele
respective de asigurare prin completarea părții B a formularului și transmit un
exemplar instituției solicitante.
(2)
Dacă formularul E 104 este întocmit la solicitarea persoanei interesate, casa de
asigurări completează partea A pct. 2 și partea B și înmânează sau transmite
formularul persoanei interesate.
Art. 18.
- Persoanele care solicită formularul E 104 vor depune la sediul caselor de
asigurări o cerere însoțită de următoarele documente:
a)
copie de pe cartea/buletinul de identitate sau de pe certificatul de naștere,
după caz;
b)
copie de pe cartea de muncă sau, în cazul lucrătorilor independenți, declarația
de asigurare pentru concedii și indemnizații;
c)
orice alte documente care atestă perioade de asigurare pentru boală sau
maternitate.
SECȚIUNEA a 6-a
Formularul E 106 "Atestat privind dreptul la
prestațiile
în natură ale asigurării de boală-maternitate în
cazul persoanelor
care își au reședința într-un alt stat decât statul
competent"
PARAGRAFUL 1
Dispoziții generale
Art. 19.
-
(1)
Formularul E 106, prevăzut în anexa nr. 6 la prezentele norme metodologice, se
eliberează de către instituția competentă de la locul de muncă pentru a permite
lucrătorului și membrilor familiei sale care își au reședința împreună cu acesta
pe teritoriul altui stat membru să beneficieze de prestațiile în natură de
asigurare de boală sau maternitate, acordate în contul instituției competente de
instituția de la locul de reședință, în conformitate cu prevederile legislației
pe care aceasta din urmă o aplică.
(2)
Formularul E 106 se aplică și studenților și membrilor familiilor acestora, dacă
este necesar, precum și membrilor familiei șomerului.
(3)
Membrii de familie sunt stabiliți de instituția de la locul de reședință conform
legislației pe care aceasta o aplică. În lipsa unei definiții în legislația
națională, membrii de familie sunt stabiliți conform definiției date în anexa
nr. 1 la Regulamentul (CEE) nr. 1.408/71.
(4)
Lucrătorul și membrii de familie ai acestuia, precum și membrii de familie ai
șomerului au obligația să informeze instituția din statul de reședință cu
privire la orice schimbare ce a intervenit în situația lor și care ar putea
modifica dreptul lor la prestații de asigurare de boală și maternitate.
PARAGRAFUL 2
Procedura emiterii formularului de către casele de
asigurări
Art. 20.
-
(1)
Formularul E 106 este solicitat de lucrător, șomer sau student casei de
asigurări în evidența căreia acesta este înregistrat ca persoană asigurată de
boală sau maternitate.
(2)
Dacă lucrătorul sau studentul nu prezintă acest formular, instituția de la locul
de reședință poate să îl solicite casei de asigurări, prin intermediul
formularului E 107.
(3)
Dacă șomerul nu prezintă acest formular, instituția de la locul de reședință al
membrilor familiei îl poate solicita casei de asigurări, prin intermediul
formularului E 107.
(4)
Casa de asigurări completează partea A a formularului E 106 și înmânează două
exemplare asiguratului sau le transmite instituției de la locul de reședință,
dacă formularul este întocmit la cererea acesteia.
Art. 21.
-
(1)
Perioada de valabilitate a formularului este de un an, cu posibilitatea
prelungirii anuale a valabilității acestuia. Formularul poate fi emis și pentru
perioade mai mici de un an.
(2)
Pentru persoanele prevăzute la art. 12, formularul este valabil pe perioadă
determinată sau până la anularea acestuia.
(3)
În cazul în care casa de asigurări prelungește valabilitatea formularului E 106
emis anterior pentru aceeași persoană, prin emiterea unui nou formular,
instituția de la locul de reședință nu mai completează partea B.
(4)
Atunci când lucrătorul încetează de a mai avea dreptul la prestații, instituția
care a eliberat formularul E 106 îl anulează folosind formularul E 108.
Art. 22.
-
(1)
La primirea formularului E 106, instituția de la locul de reședință realizează
înscrierea lucrătorului sau studentului și a membrilor de familie care își au
reședința împreună cu acesta și informează casa de asigurări cu privire la
înscrierile pe care le-a efectuat, comunicând un exemplar al formularului E 106
completat în partea B.
(2)
Prevederile alin. (1) se aplică în mod similar membrilor de familie ai
șomerului.
(3)
Membrii de familie înscriși pe baza formularului E 106 la instituția statului de
reședință beneficiază pe teritoriul statului de reședință de prestații de
asigurare de boală sau maternitate, în numele casei de asigurări, dacă aceștia
nu au deschise drepturi la prestații în baza legislației statului de reședință.
(4)
Instituția de la locul de reședință acordă persoanelor înscrise pe baza
formularului E 106 prestațiile în natură la fel ca propriilor săi asigurați,
potrivit legislației pe care aceasta o aplică.
(5)
Prestațiile acordate în baza formularului E 106 generează rambursări pe bază de
facturi.
Art. 23.
- Documentele necesare persoanei asigurate în vederea obținerii formularului E
106 sunt:
a)
copie de pe cartea/buletinul de identitate sau de pe certificatul de naștere;
b)
dovada reședinței în alt stat membru al Uniunii Europene sau al Spațiului
Economic European decât statul competent; pentru persoanele care nu pot face
dovada reședinței anterior plecării, se pot lua în considerare contractul de
muncă, documentul de detașare, ordinul emis de ministru sau orice document care
face dovada șederii obișnuite pe teritoriul statului membru al Uniunii Europene
sau al Spațiului Economic European;
c)
dovada că urmează o formă de învățământ în statul de reședință, în cazul
studentului;
d)
formularul E 101 și/sau formularul E 102, în cazul lucrătorului detașat,
prevăzut la art. 14 paragraful 1 lit. a) din Regulamentul (CEE) nr. 1.408/71
(salariat) sau la art. 14 bis paragraful 1 lit. a) din același regulament
(lucrător independent), precum și în caz de pluriactivitate și în caz de
detașare excepțională potrivit art. 17 din Regulamentul (CEE) nr. 1.408/71;
e)
dovada că persoana respectivă nu este asigurată potrivit legislației statului de
reședință.
PARAGRAFUL 3
Procedura efectuării înscrierii de către casele de
asigurări
Art. 24.
-
(1)
La primirea formularului E 106, casa de asigurări, în calitate de instituție de
la locul de reședință, realizează înscrierea lucrătorului sau studentului și a
membrilor de familie care își au reședința împreună cu acesta și informează
instituția competentă care i-a adresat formularul E 106 cu privire la
înscrierile pe care le-a efectuat, comunicând un exemplar al formularului
completat în partea B.
(2)
Prevederile alin. (1) se aplică în mod similar membrilor de familie ai
șomerului.
(3)
Membrii de familie înscriși pe baza formularului E 106 la casa de asigurări
beneficiază pe teritoriul statului român, în numele instituției competente, de
prestații de asigurare de boală sau maternitate, dacă aceștia nu au deschise
drepturi la prestații în baza legislației de asigurări sociale de sănătate din
România.
(4)
Membrii de familie sunt stabiliți de casa de asigurări conform legislației pe
care aceasta o aplică.
(5)
În vederea efectuării înscrierii, casa de asigurări verifică dacă persoanele
care urmează să fie înscrise au deschise drepturi de asigurări sociale de
sănătate în baza legislației din România.
(6)
Casa de asigurări acordă persoanelor înscrise pe baza formularului E 106
prestațiile în natură la fel ca propriilor săi asigurați, potrivit legislației
de asigurări sociale de sănătate din România.
(7)
Prestațiile acordate în baza formularului E 106 generează rambursări pe bază de
facturi.
Art. 25.
- În cazul lucrătorului detașat, prevăzut la art. 14 paragraful 1 lit. a) din
Regulamentul (CEE) nr. 1.408/71 (salariat) sau la art. 14 bis paragraful 1 lit.
a) din același regulament (lucrător independent), precum și în caz de
pluriactivitate și în caz de detașare excepțională potrivit art. 17 din
Regulamentul (CEE) nr. 1.408/71, casa de asigurări care acordă prestațiile de
boală sau maternitate pe baza formularului E 106 poate solicita o copie a
formularului E 101 și/sau a formularului E 102, pentru a stabili situația exactă
a asiguratului.
SECȚIUNEA a 7-a
Formularul E 107 "Cerere de atestat privind dreptul la prestațiile în natură"
PARAGRAFUL 1
Dispoziții generale
Art. 26.
-
(1)
Formularul E 107, prevăzut în anexa nr. 7 la prezentele norme metodologice, se
utilizează în scopul solicitării cardului european de asigurări sociale de
sănătate/certificatului provizoriu de înlocuire a cardului sau a formularelor E
106, E 109, E 112, E 120, E 121 necesare pentru acordarea prestațiilor în natură
de asigurare de boală sau maternitate.
(2)
Instituția de la locul de ședere sau de reședință căreia i-a fost adresată o
cerere de acordare a unor prestații de asigurări de boală sau maternitate
solicită instituției competente, prin intermediul formularul E 107, eliberarea
cardului european de asigurări sociale de sănătate/certificatului provizoriu de
înlocuire a cardului sau a altor formulare necesare pentru acordarea
prestațiilor în natură pe teritoriul statului de ședere sau de reședință.
PARAGRAFUL 2
Procedură
Art. 27.
-
(1)
Instituția de la locul de ședere sau de reședință completează partea A a
formularului E 107 și transmite două exemplare instituției competente.
(2)
La primirea formularului E 107, instituția competentă completează partea B și
transmite un exemplar al acestuia instituției de la locul de ședere sau de
reședință, însoțit de documentul sau formularul solicitat.
(3)
În situația în care instituția competentă nu poate elibera documentul sau
formularul solicitat, completează partea B a formularului E 107, cu precizarea
motivului pentru care documentul sau formularul solicitat nu a fost eliberat, și
returnează unul dintre cele două exemplare instituției care i le-a transmis.
SECȚIUNEA a 8-a
Formularul E 108 "Notificarea suspendării sau
suprimării dreptului la prestațiile în natură ale asigurării de
boală-maternitate"
PARAGRAFUL 1
Dispoziții generale
Art. 28.
-
(1)
Formularul E 108, prevăzut în anexa nr. 8 la prezentele norme metodologice, este
utilizat pentru anularea sau suspendarea atestatului privind dreptul la
prestații în natură (formularele E 106, E 109, E 120, E 121), care a fost emis
pentru o persoană care își are reședința într-un alt stat membru al Uniunii
Europene sau al Spațiului Economic European decât statul competent.
(2)
Atunci când instituția de la locul de reședință sau instituția competentă
constată că persoanele care își au reședința pe teritoriul altui stat membru al
Uniunii Europene sau al Spațiului Economic European decât statul competent nu
mai au dreptul la prestații în natură, informează instituția celuilalt stat prin
intermediul formularului E 108.
PARAGRAFUL 2
Procedură
Art. 29.
-
(1)
Instituția care constată apariția unui motiv de suspendare sau de încetare a
dreptului la prestații în natură completează partea A a formularului E 108,
indicând motivul pentru care atestarea dreptului este suprimată ori suspendată,
și transmite două exemplare instituției celuilalt stat.
(2)
Instituția destinatară completează partea B a formularului E 108 și retransmite
un exemplar instituției care a trimis documentul.
SECȚIUNEA
a 9-a
Formularul E 109 "Atestat pentru înscrierea
membrilor familiei
persoanei asigurate și actualizarea listelor"
PARAGRAFUL 1
Dispoziții generale
Art. 30.
-
(1)
Formularul E 109, prevăzut în anexa nr. 9 la prezentele norme metodologice, este
întocmit pentru a permite membrilor familiei lucrătorului care nu își au
reședința împreună cu acesta să beneficieze de prestațiile în natură de boală și
maternitate, acordate în contul instituției competente de instituția din locul
de reședință, în conformitate cu prevederile legislației pe care aceasta din
urmă o aplică.
(2)
Formularul E 109 este solicitat instituției competente de care aparține
lucrătorul pentru asigurarea de boală și maternitate, de către lucrător sau
membrii familiei acestuia.
(3)
Dacă membrii familiei nu prezintă formularul E 109, instituția de la locul de
reședință poate să îl solicite prin intermediul formularului E 107.
PARAGRAFUL 2
Procedura emiterii formularului de către casele de
asigurări
Art. 31.
-
(1)
Formularul E 109 este solicitat de lucrătorul care nu are reședința împreună cu
membrii de familie sau de instituția de la locul de reședință a membrilor de
familie ai lucrătorului casei de asigurări în evidența căreia lucrătorul este
înregistrat ca persoană asigurată.
(2)
Casele de asigurări completează partea A a formularului și înmânează două
exemplare persoanei asigurate sau le transmit, prin intermediul organismului de
legatură, instituției de la locul de reședință a membrilor familiei, dacă
formularul a fost întocmit la cererea acesteia.
(3)
În situația în care cele două exemplare ale formularului E 109 se eliberează
direct persoanei asigurate, aceasta va trebui să le transmită membrilor
familiei, în vederea înscrierii la instituția de asigurare de boală și
maternitate de la locul de reședință a acestora.
(4)
Dacă membrii familiei au reședința în state membre diferite, se va întocmi un
formular E 109 distinct pentru fiecare din aceste state membre.
Art. 32.
-
(1)
La primirea formularului E 109, instituția de la locul de reședință realizează
înscrierea membrilor de familie care nu au reședința împreună cu lucrătorul și
informează casa de asigurări cu privire la înscrierile pe care le-a efectuat,
comunicând un exemplar al formularului completat în partea B.
(2)
Membrii de familie înscriși pe baza formularului E 109 la instituția statului de
reședință beneficiază pe teritoriul statului de reședință de prestații de
asigurare de boală sau maternitate, în numele instituției competente, dacă
aceștia nu au deschise drepturi la prestații în baza legislației statului de
reședință.
(3)
Instituția de la locul de reședință acordă prestațiile în natură la fel ca
propriilor săi asigurați, potrivit legislației pe care aceasta o aplică.
Art. 33.
-
(1)
Membrii de familie sunt stabiliți de instituția de la locul de reședință conform
legislației pe care aceasta o aplică. În lipsa unei definiții în legislația
națională, membrii de familie sunt stabiliți conform definiției date în anexa
nr. 1 la Regulamentul (CEE) nr. 1.408/71.
(2)
Membrii de familie ai lucrătorului au obligația să informeze instituția din
statul de reședință cu privire la orice schimbare ce a intervenit în situația
lor și care ar putea modifica dreptul lor la prestații de asigurare de boală și
maternitate.
Art. 34.
-
(1)
Perioada de valabilitate a formularului este de un an, cu posibilitatea
prelungirii anuale a valabilității acestuia. Formularul poate fi emis și pentru
perioade mai mici de un an.
(2)
În cazul în care casa de asigurări prelungește valabilitatea formularului E 109
emis anterior pentru aceeași persoană, prin emiterea unui nou formular,
instituția de la locul de reședință nu mai completează partea B.
Art. 35.
-
(1)
Prestațiile acordate în baza formularului E 109 generează rambursări pe bază de
sume forfetare.
(2)
Sumele forfetare sunt facturate începând cu data înscrierii membrilor de familie
la instituția de la locul de reședință.
Art. 36.
- Atunci când lucrătorul încetează a mai avea dreptul la prestații, instituția
care a eliberat formularul E 109 îl anulează folosind formularul E 108.
Art. 37.
- Documentele necesare persoanei asigurate în vederea obținerii formularului E
109 de la casele de asigurări sunt:
a)
copie de pe cartea/buletinul de identitate sau de pe certificatul de naștere,
pentru membrii de familie;
b)
dovadă că membrii de familie au reședința în alt stat membru al Uniunii Europene
sau al Spațiului Economic European decât statul de reședință al lucrătorului sau
statul competent;
c)
dovada calității de asigurat a lucrătorului.
PARAGRAFUL 3
Procedura efectuării înscrierii de către casele de
asigurări
Art. 38.
-
(1)
La primirea formularului E 109, casa de asigurări, în calitate de instituție de
la locul de reședință a membrilor de familie ai lucrătorului, realizează
înscrierea acestora și informează instituția competentă care i-a adresat
formularul E 109 cu privire la înscrierile pe care le-a efectuat, comunicând un
exemplar al formularului completat în partea B.
(2)
Membrii de familie înscriși pe baza formularului E 109 la casa de asigurări
beneficiază pe teritoriul statului român, în numele instituției competente, de
prestații de asigurare de boală sau maternitate, dacă aceștia nu au deschise
drepturi la prestații în baza legislației de asigurări sociale de sănătate din
România.
(3)
Membrii de familie sunt stabiliți de casa de asigurări conform legislației pe
care aceasta o aplică.
(4)
Casa de asigurări acordă persoanelor înscrise pe baza formularului E 109
prestațiile în natură la fel ca propriilor săi asigurați, potrivit legislației
de asigurări sociale de sănătate din România.
SECȚIUNEA a 10-a
Formularul E 112 "Atestat privind menținerea
dreptului la prestațiile în curs pentru asigurarea de
boală-maternitate"
PARAGRAFUL 1
Dispoziții generale
Art. 39.
-
(1)
Formularul E 112, prevăzut în anexa nr. 10 la prezentele norme metodologice,
este utilizat pentru menținerea dreptului la prestațiile de boală și maternitate
aflate în curs, în cazul persoanei care, după ce a dobândit dreptul la aceste
prestații, este autorizată de către instituția competentă să revină pe
teritoriul statului de reședință sau să își transfere reședința pe teritoriul
altui stat membru.
(2)
Formularul E 112 este utilizat și în cazul în care este necesară deplasarea
într-un alt stat membru pentru a beneficia de tratament medical adecvat.
Art. 40.
-
(1)
Formularul E 112 se adresează:
a)
lucrătorului salariat sau independent ori membrilor de familie ai acestuia care
beneficiază de prestații de boală și maternitate în statul competent și care
solicită instituției competente autorizarea întoarcerii pe teritoriul statului
membru de reședință sau a transferului reședinței lor, temporar ori definitiv,
pe teritoriul altui stat membru;
b)
lucrătorului salariat sau independent și membrilor de familie ai acestuia care
sunt autorizați de instituția competentă să se deplaseze într-un alt stat membru
cu scopul de a primi tratament medical.
(2)
Eliberarea formularului E 112 pentru situația prevăzută la alin. (1) lit. a)
poate fi refuzată de către instituția competentă numai dacă se stabilește că
deplasarea persoanei respective ar prejudicia starea sănătății sale sau
acordarea tratamentului medical.
(3)
Eliberarea formularului E 112 pentru situația prevăzută la alin. (1) lit. b) nu
poate fi refuzată de către instituția competentă dacă tratamentul respectiv se
regăsește printre prestațiile acordate în baza legislației statului membru pe al
cărui teritoriu își are reședința persoana în cauză, căreia nu i se poate acorda
un asemenea tratament în statul membru de reședință în intervalul de timp
necesar în mod normal pentru obținerea tratamentului respectiv, luând în
considerare starea curentă de sănătate și evoluția probabilă a bolii.
Art. 41.
-
(1)
Prevederile art. 40 alin. (1) lit. b) se aplică și în cazul membrilor de familie
care nu își au reședința împreună cu lucrătorul, precum și în cazul
pensionarilor și membrilor de familie ai acestuia care își au reședința pe
teritoriul altui stat decât statul competent.
(2)
Instituția de la locul de reședință al persoanelor prevăzute la alin. (1) este
considerată drept instituție competentă să elibereze formularului E 112.
Art. 42.
- Prestațiile acordate în baza formularului E 112 generează rambursări pe bază
de facturi.
PARAGRAFUL 2
Procedura emiterii formularului de către casele de
asigurări
Art. 43.
-
(1)
În vederea obținerii formularului E 112, persoana interesată depune o cerere la
casa de asigurări în evidența căreia aceasta este înregistrată ca persoană
asigurată.
(2)
După efectuarea înregistrării cererii, casa de asigurări procedează la analiza
acesteia, după cum urmează:
a)
verifică statutul de asigurat al persoanei solicitante; în situația în care în
urma verificărilor se constată că persoana nu este asigurată, cererea de
eliberare a formularului nu este aprobată, iar acest lucru se comunică în scris
solicitantului;
b)
analizează dosarul medical pentru a verifica îndeplinirea condiției prevăzute de
art. 22 alin. (2) din Regulamentul (CEE) nr. 1.408/71;
c)
dacă constată îndeplinirea condițiilor prevăzute la lit. a) și b), eliberează
formularul E 112.
(3)
Termenul maxim de soluționare a cererii de eliberare a formularului E 112 este
de 5 zile lucrătoare.
(4)
Formularul E 112 se completează în două exemplare, dintre care unul se păstrează
la casa de asigurări, iar celălalt se înmânează persoanei solicitante. În
situația în care persoana solicitantă se deplasează pentru tratament în Marea
Britanie, se completează un exemplar suplimentar care se transmite către
Department for Work and Pensions, Pension Service, Internationale Pension
Centre, Tyneview Park, Newcastle upon Tyne.
Art.
44. -
(1)
În cazul prevăzut la art. 40 alin.
(1)
lit. a), cererea va fi însoțită de următoarele documente:
a)
copie de pe actul de identitate sau de pe certificatul de naștere, după caz;
b)
dosarul medical care va conține înscrisuri medicale și raportul medical prevăzut
în anexa nr. 10A la prezentele norme metodologice;
c)
confirmarea scrisă din partea unității sanitare din statul membru al Uniunii
Europene sau al Spațiului Economic European în care se intenționează efectuarea
serviciului medical, cu privire la disponibilitatea acesteia de a acorda
respectivul serviciu medical în perioada indicată de persoana solicitantă, în
baza formularului E 112;
d)
dovada transferului de reședință.
(2)
Din raportul medical trebuie să rezulte diagnosticul și tratamentul medical
urmat la o unitate sanitară aflată în relații contractuale cu o casă de
asigurări, precum și precizarea, în mod explicit și argumentat, că deplasarea
persoanei solicitante nu prejudiciază starea sănătății sale sau primirea de
tratament medical.
(3)
Raportul medical trebuie întocmit de un medic dintr-o unitate sanitară aflată în
relații contractuale cu o casă de asigurări.
(4)
Toate documentele medicale, precum și raportul medical trebuie să fie datate,
semnate și ștampilate.
Art. 45.
-
(1)
În cazul prevăzut la art. 40 alin. (1) lit. b), cererea va fi însoțită de
următoarele documente:
a)
copie de pe actul de identitate sau de pe certificatul de naștere, după caz;
b)
dosarul medical, care va conține, pe lângă înscrisuri medicale, raportul medical
prevăzut în anexa nr. 10A, din care să rezulte diagnosticul, precum și
recomandarea medicală pentru efectuarea tratamentului;
c)
confirmare scrisă din partea unității sanitare din statul membru al Uniunii
Europene sau al Spațiului Economic European în care se intenționează efectuarea
serviciului medical, cu privire la disponibilitatea acesteia de a acorda
respectivul serviciu medical, în baza formularului E 112, în perioada indicată
de persoana solicitantă, pe baza recomandării medicului curant care întocmește
raportul medical.
(2)
Din raportul medical trebuie să rezulte că serviciul medical solicitat face
parte din pachetul de servicii de bază de care beneficiază asigurații în
sistemul de asigurări sociale de sănătate din România, precum și faptul că
acesta nu poate fi efectuat într-un interval de timp rezonabil în niciuna dintre
unitățile sanitare din România, luând în considerare starea curentă de sănătate
a persoanei solicitante și evoluția probabilă a bolii.
(3)
În raportul medical întocmit de medicul curant trebuie precizat în mod explicit
și argumentat motivul pentru care serviciul medical respectiv nu poate fi
acordat într-un interval de timp rezonabil în nicio unitate sanitară din
România.
(4)
Raportul medical trebuie întocmit de un medic dintr-o unitate sanitară aflată în
relații contractuale cu o casă de asigurări de sănătate din România.
(5)
Toate documentele medicale, precum și raportul medical trebuie să fie datate,
semnate și ștampilate.
Art. 46.
-
(1)
Formularul E 112 se eliberează înainte de plecarea persoanei beneficiare.
(2)
Formularul poate fi emis și după plecarea persoanei beneficiare dacă, din motive
de forță majoră, nu a putut fi eliberat anticipat. Formularul se eliberează
numai dacă nu a fost achitată contravaloarea serviciilor medicale. Din momentul
efectuării plății formularul nu mai produce efectele juridice pentru care este
solicitat.
(3)
În cazul prevăzut la alin. (2), casa de asigurări întocmește un referat prin
care se argumentează și se justifică situația de forță majoră, document care va
sta la baza eliberării formularului E 112.
SECȚIUNEA a 11-a
Formularul E 115 "Cerere de prestații în bani pentru incapacitate de muncă"
PARAGRAFUL 1
Dispoziții generale
Art. 47.
-
(1)
Formularul E 115, prevăzut în anexa nr. 11 la prezentele norme metodologice, se
utilizează numai pentru lucrătorul sau șomerul aflat în incapacitate de muncă,
în caz de boală, maternitate, accident de muncă sau boală profesională, pe
teritoriul unui alt stat membru decât statul competent.
(2)
Formularul E 115 este emis de instituția de la locul de reședință sau de ședere,
la solicitarea lucrătorului sau șomerului aflat în incapacitate de muncă într-un
alt stat membru decât statul competent.
Art. 48.
-
(1)
Lucrătorul sau șomerul aflat în incapacitate de muncă adresează instituției de
la locul de reședință sau de ședere, în termen de 3 zile de la începerea
incapacității de muncă, un aviz de încetare a lucrului sau un certificat de
incapacitate de muncă.
(2)
Instituția de la locul de ședere sau de reședință întocmește formularul E 115
într-un singur exemplar, prin completarea părții A a formularului, și îl
adresează instituției competente.
(3)
În situația prelungirii incapacității de muncă, instituția de la locul de ședere
sau de reședință întocmește un nou formular E 115, completat numai în partea B,
și îl adresează instituției competente.
(4)
Instituția de la locul de ședere sau de reședință indică în formular începerea
perioadei de incapacitate de muncă, precum și durata probabilă a acesteia.
Art. 49.
- În cazul șomerului care dispune de formularele E 303 și cardul european de
asigurări sociale de sănătate sau certificatul provizoriu de înlocuire,
autorizat să își transfere reședința pe teritoriul unui alt stat membru pentru a
căuta de lucru, instituția de la locul de ședere întocmește formularul E 115 în
3 exemplare. Un exemplar se transmite instituției competente în materie de
asigurări de boală sau maternitate, un exemplar se transmite instituției
competente în materie de șomaj și un exemplar se transmite instituției de
asigurări de șomaj din statul în care lucrătorul s-a deplasat pentru a căuta un
loc de muncă.
Art. 50.
- În cazul unui șomer care și-a transferat reședința în vederea căutării unui
loc de muncă, iar durata transferului depășește sau va depăși 3 luni, instituția
statului în care șomerul caută un loc de muncă informează instituțiile
competente în materie de șomaj și boală ale celuilalt stat că, potrivit
estimărilor sale, condițiile care justifică prelungirea acordării prestațiilor
în bani și în natură peste perioada de 3 luni sunt îndeplinite și anexează un
raport medical detaliat al medicului care a efectuat controlul, indicând data
probabilă în timpul căreia forța majoră prevăzută la art. 25 paragraful 4 din
Regulamentul (CEE) nr. 1.408/71 se va aplica.
PARAGRAFUL 2
Procedura emiterii formularului de către casele de
asigurări
Art. 51.
-
(1)
Medicii curanți din sistemul de asigurări sociale de sănătate din România care
eliberează certificate de concediu medical persoanelor prevăzute la art. 47
alin. (1) care își au reședința sau se află în ședere temporară pe teritoriul
României le îndrumă pe acestea la casele de asigurări cu care au încheiat
convenții privind eliberarea certificatelor medicale, în vederea eliberării
formularului E 115.
(2)
Casele de asigurări întocmesc formularul E 115 într-un singur exemplar, prin
completarea părții A, și îl adresează instituției competente.
(3)
În formular casa de asigurări indică începerea perioadei de incapacitate de
muncă, precum și durata probabilă a acesteia.
(4)
Casa de asigurări întocmește, în termen de 3 zile de la data la care persoana
interesată i s-a adresat, formularul E 116 "Raport medical privind incapacitatea
de muncă", pe baza certificatului de incapacitate temporară de muncă prezentat,
și îl transmite în plic închis instituției competente, anexat formularului E
115, sau îl transmite ulterior.
Art. 52.
- În caz de prelungire a perioadei de întrerupere a activității, un nou formular
E 115 este adresat instituției competente.
PARAGRAFUL 3
Procedura primirii formularului de către casele de
asigurări
Art. 53.
-
(1)
În situația în care casa de asigurări primește formularul E 115 pentru o
persoană care este asigurată pentru concedii și indemnizații în sistemul de
asigurări sociale de sănătate din România, se procedează astfel:
a)
casa de asigurări efectuează demersurile necesare traducerii în limba română a
raportului medical și a certificatului de incapacitate de muncă/avizului de
încetare a muncii;
b)
în urma analizării documentelor primite de la instituția de la locul de ședere
sau de reședință, casa de asigurări transmite angajatorului certificatul de
incapacitate de muncă, al cărui model este prevăzut în anexa nr. 11A la
prezentele norme metodologice;
c)
după primirea formularului din anexa nr. 11A, angajatorul efectuează calculul și
plata indemnizației, luând în considerare legislația internă privind concediile
și indemnizațiile de asigurări sociale de sănătate; în cazul persoanelor
asigurate direct la casa de asigurări, calculul și plata indemnizației se
efectuează de către casa de asigurări.
(2)
În situația în care casa de asigurări care primește formularul E 115 este
diferită de casa de asigurări la care angajatorul persoanei prevăzute la art. 47
alin. (1) depune declarațiile pentru concedii și indemnizații, aceasta va
transmite celei din urmă formularul și documentele anexate, în vederea
îndeplinirii procedurii prevăzute la alin. (1).
SECȚIUNEA a 12-a
Formularul E 116 "Raport medical privind
incapacitatea de muncă (boală, maternitate, accident de muncă,
boală profesională)"
Art. 54.
- Formularul E 116, prevăzut în anexa nr. 12 la prezentele norme metodologice,
este un raport medical simplificat întocmit de medicul care efectuează controlul
medical de la instituția de la locul de ședere sau de reședință a lucrătorului
ori a șomerului.
Art.
55. -
(1)
Persoanele prevăzute la art. 47 alin. (1) cărora li se eliberează certificate de
concediu medical de către medicii curanți din sistemul de asigurări sociale de
sănătate din România se adresează casei de asigurări cu care medicul prescriptor
are încheiată convenție privind eliberarea de certificate medicale. La
eliberarea certificatului medical, medicul prescriptor are obligația de a
informa pacientul cu privire la casa de asigurări căreia acesta trebuie să se
adreseze în vederea obținerii indemnizației.
(2)
Casa de asigurări, prin intermediul serviciului medical, întocmește, în termen
de 3 zile de la data la care persoana interesată i s-a adresat, formularul E
116, prin completarea pct. 1-3, pct. 4 (4.1, 4.2), 5.5, 5.8, 5.11, pe baza
certificatului de incapacitate temporară de muncă prezentat, transmițând un
exemplar instituției competente.
(3)
Raportul medicului care efectuează controlul medical se anexează formularului E
115 în plic închis sau este adresat ulterior instituției competente la care este
afiliat lucrătorul ca urmare a asigurării sale de boală sau a asigurării pentru
accidente de muncă și boli profesionale, după caz.
(4)
Raportul medical se întocmește cu ocazia fiecărei prelungiri a perioadei de
întrerupere a activității.
(5)
Dacă în urma unui control casa de asigurări constată că persoana interesată este
aptă să își reia activitatea, avizează instituția competentă asupra datei la
care perioada de incapacitate de muncă ia sfârșit.
SECȚIUNEA
a 13-a
Formularul E 117 "Acordarea de prestații în bani în caz de maternitate și de incapacitate de muncă"
PARAGRAFUL 1
Dispoziții generale
Art. 56.
- Formularul E 117, prevăzut în anexa nr. 13 la prezentele norme metodologice,
este întocmit de instituția competentă pentru a informa instituția de la locul
de reședință sau de ședere care a întocmit formularele E 115 și E 116 asupra
deciziei sale privind acordarea prestațiilor în bani lucrătorului sau șomerului.
Art. 57.
- Formularul este întocmit de instituția competentă în materie de asigurări de
boală, maternitate sau de asigurări pentru accidente de muncă a statului
competent și este adresat instituției de la locul de reședință sau de ședere,
precum și lucrătorului, dacă prestațiile în bani sunt acordate de instituția de
la locul de reședință sau de ședere în numele instituției competente. În acest
mod lucrătorul va avea cunoștință de instituția care îi va plăti prestațiile în
bani, precum și de cuantumul prestațiilor respective.
PARAGRAFUL 2
Procedura eliberării formularului de către casele de
asigurări
Art. 58.
-
(1)
În formularul E 117, casa de asigurări indică dacă persoana interesată are sau
nu dreptul la indemnizații de boală sau maternitate.
(2)
În situația în care persoana interesată are dreptul la indemnizații, casa de
asigurări precizează durata acordării acestora, cuantumul indemnizațiilor,
precum și plătitorul indemnizațiilor (casa de asigurări, angajatorul sau
instituția asimilată angajatorului, precum și instituția de la locul de
reședință sau de ședere, în cazul în care este încheiat un acord în acest sens).
(3)
În caz de respingere a cererii de acordare a prestației sau de încetare a
dreptului, formularul E 117 trebuie să fie însoțit de formularul E 118, în care
sunt precizate motivul respingerii și căile și termenele de recurs.
SECȚIUNEA a 14-a
Formularul E 118 "Notificarea nerecunoașterii sau a încheierii incapacității de muncă"
Art. 59.
- Formularul E 118, prevăzut în anexa nr. 14 la prezentele norme metodologice,
este utilizat pentru a permite instituției de la locul de ședere sau de
reședință și instituției competente să notifice lucrătorului sau șomerului o
decizie cu privire la nerecunoașterea incapacității de muncă sau încheierea
perioadei de incapacitate de muncă.
Art. 60.
-
(1)
Dacă în urma unui control medical instituția de la locul de ședere sau de
reședință constată că persoana în cauză este aptă să își reia activitatea,
notifică instituției competente încheierea perioadei de incapacitate de muncă.
(2)
Dacă instituția competentă în materie de asigurare de boală, maternitate sau
asigurare pentru accidente de muncă hotărăște să refuze prestațiile în bani
deoarece persoana interesată nu s-a supus formalităților prevăzute de legislația
din statul de ședere sau de reședință ori constată, în urma rapoartelor medicale
adresate de instituția de la locul de ședere sau de reședință ori a controlului
pe care l-a dispus, că persoana interesată este aptă să își reia activitatea,
notifică instituției de la locul de ședere sau de reședință nerecunoașterea sau
încheierea perioadei de incapacitate de muncă.
Art. 61.
-
(1)
Instituția care constată că lucrătorul sau șomerul nu îndeplinește ori nu mai
îndeplinește condițiile pentru a putea beneficia de prestațiile în bani pentru
asigurarea de boală, maternitate sau asigurarea pentru accidente de muncă
avizează persoana interesată, pe de o parte, și instituția celuilalt stat, pe de
altă parte, completând formularul E 118 și indicând motivul pentru care dreptul
este suprimat.
(2)
Dacă formularul a fost întocmit de instituția de la locul de reședință sau de
ședere, un exemplar este adresat lucrătorului și unul instituției competente în
materie de asigurare de boală, maternitate sau de asigurare pentru accidente de
muncă.
(3)
Dacă formularul este întocmit de instituția competentă, un exemplar este adresat
lucrătorului și un exemplar este adresat instituției de la locul de ședere sau
de reședință.
(4)
Dacă este vorba de un șomer, sunt întocmite două exemplare suplimentare ale
formularului: unul este adresat instituției de asigurări pentru șomaj a statului
competent, iar celălalt instituției de asigurări pentru șomaj a statului în care
lucrătorul s-a deplasat pentru a căuta de lucru.
SECȚIUNEA a 15-a
Formularul E 120 "Atestat privind drepturile la
prestațiile în natură pentru solicitanții de pensie și membrii
familiei lor"
PARAGRAFUL 1
Dispoziții generale
Art. 62.
- Formularul E 120, prevăzut în anexa nr. 15 la prezentele norme metodologice,
este utilizat pentru lucrătorii salariați și independenți care încetează a mai
avea dreptul la prestații în natură conform legislației ultimului stat
competent, ca urmare a activității precedent exercitate, în timp ce o cerere de
pensionare este în curs de instrumentare.
Art. 63.
- Prestațiile în natură pentru asigurarea de boală și maternitate pot fi
acordate solicitantului de pensie, precum și membrilor familiei acestuia care
beneficiază de drepturi în această calitate în statul lor de reședință.
Art. 64.
-
(1)
Formularul este solicitat de fostul lucrător salariat sau independent de la
instituția competentă căreia i-a fost prezentată o cerere de acordare a pensiei.
(2)
Dacă persoana interesată nu prezintă formularul E 120, instituția de la locul de
reședință îl poate solicita prin intermediul formularului E 107.
Art. 65.
-
(1)
Instituția de la locul de reședință completează partea B, indicând că a realizat
sau nu înscrierea solicitantului de pensie și a membrilor familiei sale care
beneficiază de drepturi în această calitate. Dacă nu a realizat înscrierea
acestora, precizează motivul pentru care înscrierea nu a fost efectuată.
(2)
Instituția de la locul de reședință realizează înscrierea persoanei interesate
și a membrilor familiei acesteia pe care îi poate considera ca beneficiari de
drepturi în temeiul acestei calități, conform legislației sale, și care nu au
drepturi (altele decât cele legate de reședință), conform legislației sale. În
lipsa unei definiții în legislația națională, membrii de familie sunt stabiliți
conform definiției date în anexa nr. 1 la Regulamentul (CEE) nr. 1.408/71.
PARAGRAFUL 2
Procedura emiterii formularului de către casele de
asigurări
Art. 66.
-
(1)
Formularul E 120 este solicitat casei de asigurări de către fostul lucrător
prevăzut la art. 62 sau de către instituția de la locul de reședință prin
intermediul formularului E 107.
(2)
Casa de asigurări completează partea A a formularului, cu excepția pct. 3 și 4,
și transmite două exemplare casei de pensii căreia i-a fost prezentată cererea
de pensionare.
(3)
După primirea formularului completat la pct. 3 și 4, transmis de casa de pensii,
casa de asigurări înmânează două exemplare solicitantului de pensie sau le
transmite instituției de la locul de reședință, dacă formularul este întocmit la
cererea acesteia.
(4)
La primirea formularului E 120, instituția de la locul de reședință realizează
înscrierea solicitantului de pensie și a membrilor de familie și informează casa
de asigurări cu privire la înscrierile pe care le-a efectuat, comunicând un
exemplar al formularului completat în partea B.
Art. 67.
-
(1)
Perioada de valabilitate a formularului este de un an, cu posibilitatea
prelungirii anuale a valabilității acestuia. Formularul poate fi emis și pentru
perioade mai mici de un an.
(2)
Atunci când persoana interesată încetează a mai avea drepturi la prestații,
instituția care a eliberat formularul E 120 îl anulează folosind formularul E
108.
Art. 68.
- Documente necesare persoanei asigurate în vederea obținerii formularului E
120:
a)
copie de pe cartea de identitate/buletinul de identitate;
b)
copie de pe cererea de pensionare;
c)
dovada reședinței pe teritoriul altui stat membru, pentru solicitantul de pensie
și membrii de familie.
PARAGRAFUL 3
Procedura efectuării înscrierii de către casele de
asigurări
Art. 69.
-
(1)
La primirea formularului E 120, casa de asigurări, în calitate de instituție de
la locul de reședință, realizează înscrierea solicitantului de pensie și a
membrilor de familie ai acestuia și informează instituția competentă care i-a
adresat formularul cu privire la înscrierile pe care le-a efectuat, comunicând
un exemplar al formularului completat în partea B.
(2)
Membrii de familie înscriși pe baza formularului E 120 la casa de asigurări
beneficiază pe teritoriul statului român de prestații în natură de boală sau
maternitate, în numele instituției competente, dacă aceștia nu au deschise
drepturi la prestații în baza legislației de asigurări sociale de sănătate din
România.
(3)
Casa de asigurări acordă solicitantului de pensie și membrilor de familie ai
acestuia prestațiile în natură la fel ca propriilor săi asigurați, potrivit
legislației pe care aceasta o aplică.
Art. 70.
- Prestațiile acordate în baza formularului E 120 generează rambursări pe bază
de facturi.
SECȚIUNEA a 16-a
Formularul E 121 "Atestat pentru înscrierea
titularilor de pensie, a membrilor familiei acestora și actualizarea
listelor"
PARAGRAFUL 1
Dispoziții generale
Art. 71.
- Formularul E 121, prevăzut în anexa nr. 16 la prezentele norme metodologice,
este eliberat pentru a permite atât titularului de pensie sau de rentă, cât și
membrilor familiei acestuia, fie că își au sau nu reședința împreună cu acesta,
să beneficieze de prestațiile în natură de boală sau maternitate, acordate în
numele instituției competente de către instituția de la locul de reședință, în
conformitate cu prevederile legislației pe care aceasta din urmă o aplică.
Art. 72.
- Formularul este solicitat instituției competente de către titularul de pensie
sau membrii familiei acestuia sau, dacă aceștia nu prezintă formularul, de
instituția de la locul de reședință, prin intermediul formularului E 107.
Art. 73.
-
(1)
Instituția de la locul de reședință completează partea B, indicând că a realizat
sau nu înscrierea pensionarului și a membrilor familiei sale care beneficiază de
drepturi în această calitate. Dacă nu a realizat înscrierea acestora, precizează
motivul pentru care înscrierea nu a fost efectuată.
(2)
Instituția de la locul de reședință realizează înscrierea persoanei interesate
și a membrilor familiei acesteia pe care îi poate considera ca beneficiari de
drepturi în temeiul acestei calități, conform legislației sale, și care nu au
drepturi (altele decât cele legate de reședință), conform legislației sale. În
lipsa unei definiții în legislația națională, membrii de familie sunt stabiliți
conform definiției date în anexa nr. 1 la Regulamentul (CEE) nr. 1.408/71.
PARAGRAFUL 2
Procedura emiterii formularului de către casele de
asigurări
Art. 74.
-
(1)
Formularul E 121 este solicitat de către titularul de pensie sau membrii de
familie aflați în întreținerea acestuia casei de asigurări în evidența căreia
sunt înregistrați ca persoane asigurate. Dacă aceștia nu prezintă formularul,
instituția de la locul de reședință îl poate solicita casei de asigurări, prin
intermediul formularului E 107.
(2)
Casa de asigurări completează partea A a formularului, cu excepția pct. 3 și 4,
și transmite două exemplare casei de pensii în evidența căreia se află titularul
pensiei.
(3)
După primirea formularului completat la pct. 3 și 4, transmis de către casa de
pensii, casa de asigurări înmânează două exemplare persoanei interesate sau le
transmite instituției de la locul de reședință, dacă formularul este întocmit la
cererea acesteia.
(4)
La primirea formularului E 121, instituția de la locul de reședință realizează
înscrierea titularului de pensie și a membrilor de familie și informează casa de
asigurări cu privire la înscrierile pe care le-a efectuat, comunicând acesteia
un exemplar al formularului E 121 completat în partea B.
Art. 75.
-
(1)
Perioada de valabilitate a formularului este de un an, cu posibilitatea
prelungirii anuale a valabilității acestuia. Formularul poate fi emis și pentru
perioade mai mici de un an.
(2)
Atunci când persoana interesată încetează a mai avea drepturi la prestații,
instituția care a eliberat formularul E 121 îl anulează folosind formularul E
108.
Art. 76.
- Documente necesare persoanei asigurate în vederea obținerii formularului E
121:
a)
copie de pe cartea de identitate/buletinul de identitate;
b)
copie de pe decizia de pensionare;
c)
dovada reședinței pe teritoriul altui stat membru, pentru solicitantul de pensie
și membrii de familie.
PARAGRAFUL 3
Procedura efectuării înscrierii de către casele de
asigurări
Art. 77.
-
(1)
La primirea formularului E 121, casa de asigurări, în calitate de instituție de
la locul de reședință, realizează înscrierea titularului de pensie și a
membrilor de familie ai acestuia și informează instituția competentă care i-a
adresat formularul E 121 cu privire la înscrierile pe care le-a efectuat,
comunicând un exemplar al formularului completat în partea B.
(2)
Membrii de familie înscriși pe baza formularului E 121 la casa de asigurări
beneficiază pe teritoriul statului român de prestații în natură de boală sau
maternitate, în numele instituției competente, dacă aceștia nu au deschise
drepturi la prestații în baza legislației de asigurări sociale de sănătate din
România.
(3)
Casa de asigurări acordă solicitantului de pensie și membrilor de familie ai
acestuia prestațiile în natură la fel ca propriilor săi asigurați, potrivit
legislației pe care aceasta o aplică.
(4)
Membrii de familie sunt stabiliți de casa de asigurări conform legislației de
asigurări sociale de sănătate din România.
(5)
Membrii de familie ai pensionarului au obligația să informeze casa de asigurări
cu privire la orice schimbare ce a intervenit în situația lor și care ar putea
modifica dreptul lor la prestații de asigurare de boală și maternitate.
Art. 78.
-
(1)
Prestațiile acordate în baza formularului E 121 generează rambursări pe bază de
sume forfetare.
(2)
Sumele forfetare sunt facturate începând cu data înscrierii titularului de
pensie și a membrilor de familie la instituția de la locul de reședință.
Art. 79.
- Atunci când titularul de pensie sau membrii de familie încetează a mai avea
drepturi la prestații, instituția care a eliberat formularul E 121 îl anulează
folosind formularul E 108.
PARAGRAFUL 4
Șederea temporară pe teritoriul României
Art. 80.
-
(1)
Pensionarii români care și-au schimbat reședința pe teritoriul unui alt stat
membru și au fost înregistrați la locul de reședință prin formularul E 121
eliberat de casa de asigurări vor primi prestații în natură în România, în baza
cardului european de asigurări sociale de sănătate eliberat de instituția de la
locul de reședință.
(2)
Prevederile alin. (1) se aplică prin analogie membrilor de familie ai
titularului de pensie.
SECȚIUNEA a 17-a
Formularul E 125 "Extras individual privind
cheltuielile efective"
PARAGRAFUL 1
Dispoziții generale
Art. 81.
-
(1)
Formularul E 125, prevăzut în anexa nr. 17 la prezentele norme metodologice,
este întocmit de instituția de la locul de ședere sau de reședință care a
acordat prestațiile aferente asigurării de boală ori maternitate sau care a
efectuat un control ori o expertiză medicală în numele unei instituții
competente a unui alt stat, prestațiile în cauză făcând obiectul unei rambursări
pe bază de factură.
(2)
Formularul se înaintează instituției competente, prin intermediul organismului
de legătură al statului destinatar, în vederea rambursării cheltuielilor
reprezentând asistența medicală acordată pe teritoriul unui stat membru, altul
decât statul competent.
PARAGRAFUL 2
Procedura primirii formularului de către casele de
asigurări
Art. 82.
-
(1)
În cazul asiguraților români care au beneficiat de asistență medicală pe
teritoriul altui stat membru al Uniunii Europene sau al Spațiului Economic
European, în baza cardului european de asigurări sociale de sănătate sau a
certificatului provizoriu de înlocuire a cardului ori în baza formularelor E
106, E 112, E 120, în numele caselor de asigurări, instituția de la locul de
ședere sau de reședință completează formularul E 125 și îl transmite casei de
asigurări prin intermediul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
(2)
La primirea formularului, casa de asigurări are obligația de a verifica dacă
persoana pe numele căreia s-a emis formularul are calitatea de asigurat, precum
și dacă prestația a fost acordată în perioada de valabilitate a documentului în
baza căruia s-au acordat serviciile medicale.
(3)
După efectuarea verificărilor prevăzute la alin. (2), casa de asigurări
demarează procedura de rambursare conform Normelor metodologice privind
rambursarea și recuperarea cheltuielilor reprezentând asistența medicală
acordată în baza documentelor internaționale cu prevederi în domeniul sănătății
la care România este parte, aprobate prin Ordinul președintelui Casei Naționale
de Asigurări de Sănătate nr. 122/2007, publicat în Monitorul Oficial al
României, Partea I, nr. 251 din 16 aprilie 2007, cu modificările și completările
ulterioare.
PARAGRAFUL 3
Procedura emiterii formularului de către casele de
asigurări
Art. 83.
- În cazul asiguraților străini care au beneficiat de asistență medicală pe
teritoriul României în baza cardului european de asigurări sociale de sănătate
sau a certificatului provizoriu de înlocuire a cardului ori în baza formularelor
E 106, E 112, E 120, în numele instituției competente, formularul E 125 se
completează de către casa de asigurări și se transmite instituției competente
prin intermediul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
Art. 84.
- Formularul E 125 se va completa cu datele de identificare ale instituției
competente destinatare și ale persoanei care a beneficiat de prestații în
natură, seria și valabilitatea documentului în baza căruia aceasta a beneficiat
de prestații, perioada în care prestațiile au fost acordate și natura acestora
(îngrijiri medicale, îngrijiri dentare, medicamente, spitalizare, prestații în
natură de valoare mare), precum și contravaloarea prestațiilor indicată în
moneda națională.
Art. 85.
-
(1)
Pentru rambursarea prestațiilor în bani, formularul E 125 este emis atunci când
există un acord privind plata acestor prestații de către instituția de la locul
de ședere sau de reședință, în numele instituției competente.
(2)
În cazul unei cereri de efectuare a unei expertize ori a unor controale
medicale, rambursarea cheltuielilor este, de asemenea, solicitată prin
intermediul acestui formular instituției care a solicitat respectivele examene
medicale.
(3)
În cazurile prevăzute la alin. (1) și (2), în formularul E 125 se vor completa
rubricile rezervate prestațiilor în bani și controalelor medicale.
SECȚIUNEA a 18-a
Formularul E 126 "Stabilirea tarifelor în vederea
rambursării prestațiilor în natură"
PARAGRAFUL 1
Dispoziții generale
Art. 86.
-
(1)
Formularul E 126, prevăzut în anexa nr. 18 la prezentele norme metodologice,
este întocmit de instituția competentă la care este luat în evidență asiguratul,
în situația în care acesta a beneficiat de servicii medicale care au devenit
necesare în timpul unei șederi temporare pe teritoriul unui alt stat membru,
altul decât statul competent, și a suportat contravaloarea acestora, din motive
de neprezentare sau de nerecunoaștere a cardului european de asigurări sociale
de sănătate ori a certificatului provizoriu de înlocuire a acestuia.
(2)
Prin intermediul acestui formular, instituția competentă solicită instituției de
la locul de ședere cuantumul cheltuielilor pe care le-ar fi rambursat unui
asigurat al său dacă acesta ar fi beneficiat de servicii medicale în situația
prevăzută la alin. (1). Instituția competentă, după primirea răspunsului din
partea instituției de la locul de ședere, plătește asiguratului său
contravaloarea sumei comunicate prin acest formular.
Art. 87.
- Atunci când asiguratul nu a efectuat formalitățile pentru a obține din partea
instituției de la locul de ședere prestațiile în natură aferente asigurării de
boală și maternitate, el prezintă instituției competente o cerere de rambursare
în funcție de tarifele aplicate de instituția de la locul de ședere, prezentând
facturile achitate.
PARAGRAFUL 2
Procedura primirii formularului de către casele de
asigurări
Art. 88.
-
(1)
La primirea formularului E 126, casa de asigurări completează partea B,
precizând suma care ar fi fost decontată din Fondul național unic de asigurări
sociale de sănătate.
(2)
Casa de asigurări are obligația de a verifica dacă serviciile medicale
respective se pot încadra în categoria serviciilor medicale acordate în baza
cardului european de asigurări sociale de sănătate sau a certificatului
provizoriu de înlocuire a acestuia.
PARAGRAFUL 3
Procedura emiterii formularului de către casele de
asigurări
Art. 89.
-
(1)
Casele de asigurări completează partea A a formularului E 126 cu toate datele
solicitate, anexând actele doveditoare privind serviciile acordate și plata
acestora, și transmit două exemplare instituției de la locul de ședere.
(2)
La primirea solicitării, instituția de la locul de ședere completează partea B a
formularului, menționând suma ce trebuie rambursată conform prevederilor art. 86
alin. (2).
(3)
În situația în care casa de asigurări nu este în măsură să stabilească
instituția de la locul de ședere, se adresează organismului de legătură din
statul membru de ședere.
(4)
Dacă instituția de la locul de ședere estimează că suma reprezentând serviciile
acordate nu poate face obiectul unei rambursări, indică acest lucru și
precizează motivul pentru care o astfel de rambursare nu poate fi efectuată. În
acest caz, casa de asigurări realizează rambursarea cheltuielilor asiguratului
său, în urma informațiilor care i-au fost comunicate de instituția de la locul
de ședere.
(5)
Cuantumul rambursării nu poate depăși cheltuielile suportate de asigurat.
Art. 90.
- Pentru a efectua rambursările și a compensa cheltuielile angajate în cursul
șederii, în cazul în care nu există tarife de rambursare în anumite state, iar
suma ce trebuie rambursată nu depășește 1.000 euro și persoana solicitantă își
dă acordul, casa de asigurări poate efectua rambursarea la nivelul tarifelor
serviciilor medicale din sistemul de asigurări sociale de sănătate din România.
Art. 91.
- Dacă între cele două state există încheiat un acord care prevede fie
renunțarea la orice rambursare, fie o rambursare forfetară, instituția de la
locul de ședere, în momentul în care comunică tarifele cheltuielilor, transferă
și suma ce trebuie rambursată persoanei interesate ori instituției competente,
în funcție de termenii acordului încheiat.
Art. 92.
- În cazul în care legislația țării de ședere nu prevede tarife de rambursare,
casa de asigurări poate rambursa direct cheltuielile, conform prevederilor art.
71 din normele metodologice aprobate prin Ordinul președintelui Casei
Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 122/2007, cu modificările și completările
ulterioare.
SECȚIUNEA
a 19-a
Formularul E 127 "Extras individual privind sumele
forfetare lunare"
PARAGRAFUL 1
Dispoziții generale
Art. 93.
-
(1)
Formularul E 127, prevăzut în anexa nr. 19 la prezentele norme metodologice,
este întocmit atunci când rambursarea se face pe baza unei sume forfetare.
(2)
Fac obiectul rambursării pe baza unei sume forfetare prestațiile acordate
membrilor de familie ai unui lucrător salariat sau lucrător independent, care nu
își au reședința pe teritoriul aceluiași stat membru ca și persoana în cauză, pe
baza unui formular E 109 "Atestat pentru înscrierea membrilor familiei persoanei
asigurate și actualizarea listelor", sau prestațiile acordate pensionarilor și
membrilor de familie ai acestora care nu își au reședința în statul membru în
conformitate cu a cărui legislație primesc pensie și au dreptul la prestații, în
baza unui formular E 121 "Atestat pentru înscrierea titularilor de pensie a
membrilor familiei acestora și actualizarea listelor".
(3)
Suma prestațiilor în natură acordate conform alin. (2) se rambursează de
instituțiile competente instituțiilor care au acordat prestațiile respective,
prin intermediul organismului de legătură, pe baza unei sume forfetare stabilite
pentru fiecare an calendaristic, cât mai apropiate posibil de cheltuielile reale
efectuate.
Art. 94.
- Formularul E 127 este eliberat de instituția de la locul de reședință a
familiei lucrătorului care nu își are rezidența împreună cu acesta ori a
titularului pensiei și/sau membrilor familiei acestuia, aceasta fiind instituția
care acordă prestațiile în numele instituției competente.
PARAGRAFUL 2
Procedura primirii formularului de către casele de
asigurări
Art. 95.
-
(1)
La primirea formularului E 127, casele de asigurări centralizează sumele
forfetare și efectuează toate verificările privind documentele în baza cărora
s-a eliberat formularul.
(2)
După validarea formularului, casele de asigurări vor efectua, prin intermediul
organismului de legătură, plata sumelor forfetare, pe baza tarifelor publicate
de statele solicitante în Jurnalul Oficial al Uniunii Europene, aferente anului
pentru care s-a solicitat plata.
PARAGRAFUL 3
Procedura emiterii formularului de către casele de
asigurări
Art. 96.
-
(1)
Casa de asigurări care a efectuat înscrierea persoanelor menționate în
formularul E 109 sau E 121 este susceptibilă de acordarea de servicii medicale
în numele instituției competente.
(2)
Casa de asigurări întocmește pentru fiecare persoană înscrisă un formular E 127.
(3)
Suma forfetară este datorată din momentul în care înscrierea a fost efectuată,
fie că sunt acordate sau nu prestații.
(4)
Parametrii luați în considerare pentru stabilirea costului mediu anual sunt
menționați în anexa nr. 9 la Regulamentul (CEE) nr. 574/72.
SECȚIUNEA a 20-a
Dispoziții finale
Art. 97.
-
(1)
Prezentele norme metodologice reprezintă un instrument pentru aplicarea
Regulamentului (CEE) nr. 1.408/71 și a Regulamentului (CEE) nr. 574/72 și nu
înlocuiesc sau limitează prevederile acestora.
(2)
În caz de eventuale contradicții între prevederile prezentelor norme
metodologice și prevederile Regulamentului (CEE) nr. 1.408/71 și ale
Regulamentului (CEE) nr. 574/72, vor prevala prevederile regulamentelor.
Art. 98.
- În aplicarea prezentelor norme metodologice și a regulamentelor (CEE) nr.
1.408/71 și 574/72, casele de asigurări vor utiliza modelele de formulare
prevăzute în anexele nr. 1-19*),
care fac parte integrantă din prezentele norme metodologice.
___________
Anexele nr. 1-19 sunt reproduse în facsimil.
Art. 99.
- În situația în care persoana care a obținut un formular care deschide dreptul
la prestații în natură într-un alt stat membru al Uniunii Europene/Spațiului
Economic European nu păstrează calitatea de asigurat pe toată perioada de
valabilitate a acestuia și beneficiază de aceste prestații în natură, persoana
în cauză va suporta contravaloarea acestor servicii. În această situație, casa
de asigurări emitentă a formularului va rambursa contravaloarea acestor servicii
instituției din statul membru care a acordat prestațiile în natură și, ulterior,
va recupera contravaloarea acestora de la persoana în cauză.
Art. 100.
-
(1)
În vederea eliberării formularelor prevăzute în prezentele norme metodologice,
casele de asigurări verifică statutul de asigurat al persoanei.
(2)
În situația în care în urma verificării prevăzute la alin. (1) se constată
restanțe la plata contribuției lunare, trimestriale sau anuale de asigurări
sociale de sănătate, în termenul de prescripție prevăzut de legislația
financiar-fiscală, mai mari de 3 luni de la ultima plată integrală a
contribuției, casele de asigurări vor refuza eliberarea acestor formulare până
la achitarea restanțelor și a majorărilor de întârziere, după caz.
Art. 101.
- Casele de asigurări pot solicita orice lămuriri instituțiilor competente sau
de la locul de reședință ori de ședere sau organismelor de legătură cu privire
la formularele emise sau solicitate de acestea.
ANEXA
Nr. 1
la
Normele Metodologice
COMUNITĂȚI EUROPENE A se vedea «Instrucțiuni» la pagina 4
Regulamente de securitate ┌─────┐┌─────┐
socială │E 001││ │(1)
EEE(*) └─────┘└─────┘
[ ] Solicitare de informații [ ] un lucrător salariat
[ ] Comunicare de informații [ ] un lucrător independent
[ ] Solicitare de formulare [ ] un lucrător frontalier
[ ] Reamintire privind [ ] un pensionar
[ ] un solicitant de pensie
[ ] un șomer
[ ] un membru de familie
|
Regulamentul 1408/71: articol 84
Instituția expeditoare completează partea A și trimite două exemplare
instituției destinatare. Aceasta completează partea B și returnează un exemplar
la instituția expeditoare.
Formularul este utilizat pentru a completa alte formulare sau pentru orice
schimb de informații care nu este prevăzut în mod formal în cadrul formularelor,
cărora nu li se substituie în nici un caz.
Partea A
┌────┐
│1. │ Instituția destinatară
├────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│1.1. [ ] Denumirea: ...............................................................................................│
│1.2. [ ] Adresa(2): ...............................................................................................│
│ ..............................................................................................................│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────┐
│2. │ Informații privind asiguratul(3)
├────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│2.1. Nume de familie(4): ..........................................................................................│
│2.2. Nume de naștere(4): ..........................................................................................│
│2.3. Prenume(5): .................................................................................................│
│2.4. Nume anterioare(6): .........................................................................................│
│2.5. Sex(7): ......................................................................................................│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│3. Naționalitate(8): ................................................... D.N.I.(9): .............................│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────┐
│4. │ Naștere
├────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│4.1. Data(10): ....................................................................................................│
│4.2. Localitatea(11): .............................................................................................│
│4.3. Provincia sau departamentul(12): .............................................................................│
│4.4. Țara(13): ....................................................................................................│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────┐
│5. │ Număr de înregistrare
├────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│5.1. la instituția expeditoare: ...................................................................................│
│5.2. la instituția destinatară: ...................................................................................│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
6. Adresa(2): ....................................................................................................
...............................................................................................................
┌─────┐
│ 7. │ Informații privind dosarul
├─────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│7.1. Tipul prestației: │
│ ..............................................................................................................│
│7.2. Referința dosarului dată de instituția expeditoare: │
│ ..............................................................................................................│
│7.3. Referința dosarului dată de instituția destinatară: │
│ ..............................................................................................................│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────┐
│8. │ Membru de familie(14)
├────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│8.1. Nume de familie(4) │
│ ..............................................................................................................│
│8.2. Prenume Nume de naștere:(4) │
│ ......................................................... ..................................................│
│8.3. Locul nașterii(11) Data nașterii │
│ ......................................................... ..................................................│
│8.4. Sex Naționalitate D.N.I.(9) │
│ ..................................... ......................................... ..........................│
│8.5. Adresa(2): ...................................................................................................│
│ ..............................................................................................................│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────┐
│9. │ [ ] Cerere [ ] Reamintirea cererii din data de: ...............................
├────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Vă rugăm să ne trimiteți pentru persoana desemnată în rubrica [ ] 2 [ ] 8 │
│9.1. [ ] formularul(-ele) următor(-are): ..........................................................................│
│9.2. [ ] documentul(-ele) următor(-are): ..........................................................................│
│ ..........................................................................................................│
│9.3. [ ] informația (informațiile) următor(-are): .................................................................│
│ ..........................................................................................................│
│9.4. Motivul cererii: .............................................................................................│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────┐
│10. │ Schimbare de situație: au intervenit următoarele schimbări
├────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ..............................................................................................................│
│ ..............................................................................................................│
│ ..............................................................................................................│
│ ..............................................................................................................│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────┐
│11. │ Diverse
├────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ..............................................................................................................│
│ ..............................................................................................................│
│ ..............................................................................................................│
│ ..............................................................................................................│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────┐
│12. │ Instituția care completează partea A
├────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│12.1. Denumirea: ................................................... Numărul de cod(15): ..........................│
│12.2. Adresa(2): ...................................................................................................│
│12.3. Ștampila 12.4. Data: ......................................│
│ 12.5. Semnătura: .................................│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Partea B
┌────┐
│13. │
├────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Ca urmare a cererii dumneavoastră din data de ................................ vă transmitem alăturat │
│13.1. [ ] formularul(-ele) următor(-are): ..........................................................................│
│13.2. [ ] documentul(-ele) următor(-are): ..........................................................................│
│ ..........................................................................................................│
│13.3. [ ] informația (informațiile) următor(-are): .................................................................│
│ ..........................................................................................................│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────┐
│14. │
├────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Ca urmare a cererii dumneavoastră din data de ......................................... │
│ Vă comunicăm că este imposibil să vă transmitem: │
│14.1. [ ] formularul(-ele) următor(-are): ..........................................................................│
│14.2. [ ] documentul(-ele) următor(-are): ..........................................................................│
│14.3. [ ] informația (informațiile) următor(-are): .................................................................│
│14.4. [ ] Motive: ..................................................................................................│
│ ..............................................................................................................│
│ ..............................................................................................................│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────┐
│15. │ Diverse
├────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ..............................................................................................................│
│ ..............................................................................................................│
│ ..............................................................................................................│
│ ..............................................................................................................│
│ ..............................................................................................................│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────┐
│16. │
├────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ [ ] Ca urmare a transmiterii dumneavoastră din data de .......................................................│
│ Vă conformăm primirea informațiilor conținute în rubrica 10 │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────┐
│17. │ Instituția care completează partea B
├────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│17.1. Denumirea: .............................................. Numărul de cod(15): ...............................│
│17.2. Adresa(2): ...................................................................................................│
│17.3. Ștampila 17.4. Data: ....................................│
│ 17.5. Semnătura: ...............................│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
|
INSTRUCȚIUNI
Formularul trebuie completat cu litere de tipar, utilizând numai
spațiile punctate. El se compune din 4 pagini; nici
una dintre
acestea nu poate fi surprimată, chiar dacă nu conține
nici o mențiune utilă.
NOTE
(*) Acord EEE privind Spațiul Economic European, anexa VI, securitate socială:
conform acestui acord, prezentul formular este valabil și pentru Austria,
Finlanda, Islanda, Liechtenstein, Norvegia și Suedia.
(1)
Sigla țării căreia aparține instituția care completează partea A a formularului:
B = Belgia; DK = Danemarca; D = Germania; GR = Grecia; E = Spania; F = Franța;
IRL = Irlanda; I = Italia; L = Luxemburg; NL = Țările de Jos; P = Portugalia; GB
= Regatul Unit; A = Austria; FIN = Finlanda; IS = Islanda; FL = Liechtenstein; N
= Norvegia; S = Suedia.
(2)
Stradă, număr, cod poștal, localitate, țară.
(3)
Rubricile 2.1 - 2.5 privind identificarea vor fi completate în caz de nevoie.
(4)
- Numele de familie cuprinde indicarea numelui uzual sau numelui dobândit prin
căsătorie. Dacă formularul este completat de o instituție olandeză și dacă
asiguratul sau membrul său de familie este o femeie căsătorită sau care a fost
căsătorită, indicați, ca și nume de familie, numele soțului actual sau al
ultimului soț.
-
Numele de naștere trebuie să fie precizat mereu; dacă acesta este identic cu
numele de familie, treceți eventual mențiunea «idem». Dacă formularul este
completat de o instituție olandeză și dacă asiguratul sau membrul său de familie
este o femeie căsătorită sau care a fost căsătorită, indicați, ca și nume de
naștere, numele de fată.
-
Expresiile «zis» și «alias» și particulele trebuie să apară integral și în
ordinea stării civile.
-
Pentru resortisanții spanioli, indicați cele două nume de naștere.
-
Pentru resortisanții portughezi, indicați toate numele (prenume, nume, nume de
fată) în ordinea stării civile, așa cum apar pe cartea de identitate sau pe
pașaport
(5)
Indicați toate prenumele în ordinea stării civile.
(6)
De precizat eventual în caz de adopție sau de utilizare de alte nume utilizate
în mod curent; expresiile «zis» și «alias» și particulele trebuie să apară
integral și în ordinea stării civile.
(7)
M = masculin; F = feminin.
(8)
Dacă este nevoie, indicația data naturalizării.
(9)
Pentru resortisanții spanioli, precizați numele care figurează pe cartea de
identitate națională (D.N.I.), dacă acesta există, chiar dacă aceasta nu mai
este valabilă. În lipsă, indicați «fără obiect».
(10)
Ziua și luna sunt fiecare exprimate cu ajutorul a două cifre, anul cu ajutorul a
patru cifre (spre exemplu 1 august 1921 = 01.08.1921).
Pentru orașele franceze care cuprind mai multe arondismente, indicați numărul
arondismentului (spre exemplu: Paris 14). Pentru localitățile portugheze,
indicați de asemenea parohia și comuna.
(12)
Informație obligatorie pentru asigurații de naționalitate spaniolă, franceză sau
italiană; această rubrică cuprinde, în funcție de țară indicația de apartenență
teritorială la locul nașterii (spre exemplu, în ceea ce privește Franța, pentru
o comună de naștere, Lille, trebuie indicat departamentul de naștere, Nord,
asociat la codul departamentului dacă asiguratul îl cunoaște, fie, eventual,
«59». Informația trecută va fi astfel: «Nord 59»). Pentru persoanele născute în
Spania, indicați doar provincia.
(13)
Sigla țării de naștere a asiguratului conform codului internațional al
automobilelor.
(14)
De completat dacă este nevoie.
(15)
De completat dacă există.
ANEXA Nr. 2
la Normele Metodologice
COMUNITĂȚI EUROPENE A se vedea «Instrucțiuni» la pagina 3
Regulamente de securitate ┌─────┐┌────┐
socială │E 101││ │(1)
EEE(*) └─────┘└────┘
|
ATESTAT PRIVIND LEGISLAȚIA APLICABILĂ
Regulamentul (CEE) nr. 1408/71: articol 13.2.d; articol 14.1.a;
articol 14.2.a; articol 14.2.b; articol 14 bis.1.a),
2 și 4;
articol 14 ter.1, 2 și 4; articol 14 quater a;
articol 14 sexies; articol 17
Regulamentul (CEE) nr. 574/72: articol 11.1; articol
11 bis.1;
articol 12 bis.2.a, 5.c și 7.a; articol 12 ter
┌───┐
│1. │ [ ] Lucrător salariat [ ] Lucrător independent
├───┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│1.1. Nume(2) ......................................................................................................│
│1.2. Prenume (s) Nume anterioare(2) │
│ ............................................................... .............................................│
│1.3. Data nașterii(3) Naționalitate D.N.I.(4) │
│ .............................. ........................... ........................│
│1.4. Adresa obișnuită │
│ Strada ...................................... Nr. ......................... C.P. ...................│
│ Localitatea ................................. Cod poștal .................. Țara ...................│
│1.5. Nr. de identificare(5) .......................................................................................│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───┐
│2. │ [ ] Angajator [ ] Activitate independentă
├───┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│2.1. Nume sau denumirea întreprinderii │
│ ..............................................................................................................│
│2.2. Nr. de înregistrare(6) .......................................................................................│
│2.3. Angajatorul este o agenție de recrutare da [ ] nu [ ] │
│2.4. Adresa obișnuită │
│ Telefon ................................... Fax ......................... E-mail. ...............│
│ Strada .................................... Nr. ......................... C.P. ..................│
│ Localitate ................................ Cod poștal .................. Țara ..................│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
3. Asiguratul desemnat mai sus
3.1. [ ] fost ocupat de angajatorul menționat mai sus de la data de ...............................................
[ ] exercită o activitate salariată de la data de ............................................................
În .......................................................................................................
3.2. [ ] este detașat sau va exercita o activitate independentă timp de o perioadă de până la probabil
de la ..................................................... la ...........................................
3.3. [ ] în întreprinderea(-ile) de mai jos [ ] pe nava de mai jos
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│3.4. Nume sau denumire/denumiri a întreprinderii sau a navei │
│ ..............................................................................................................│
│3.5. Adresa/Adresele │
│ Strada ................................ Nr. ............................... C.P. ..................│
│ Localitatea ........................... Cod poștal ........................ Țara ..................│
│ Strada ................................ Nr. ............................... C.P. ..................│
│ Localitatea ........................... Cod poștal ........................ Țara ..................│
│3.6. Nr. de identificare(6) .......................................................................................│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
4. Cine plătește salariul și cotizațiile de securitate socială ale lucrătorului detașat?
4.1. Angajatorul desemnat la punctul 2 [ ]
4.2. Întreprinderea desemnată la punctul 3.4 [ ]
4.3. Alte [ ] în acest caz, indicați numele
................................................................... și
Adresa
Strada ................................. Nr. ............................. C.P. ....................
Localitatea ............................ Cod poștal ...................... Țara ....................
5. Asiguratul rămâne afiliat la legislația țării [_______](1)
5.1. potrivit dispozițiilor articolului
[ ] 13.2.d
[ ] 14.1.a [ ] 14.2.a [ ] 14.2.b [ ] 14 bis.1.a [ ] 14 bis 2
[ ] 14 bis 4 [ ] 14 ter.1 [ ] 14 ter.2 [ ] 14 ter.4 [ ] 14 quater.a
[ ] 14 sexies [ ] 17
din regulamentul (CEE) nr. 1.408/71
5.2. [ ] de la .............................................. la ..................................................
5.3. [ ] pe durata activității (a se vedea scrisoarea autorității competente sau a organismului desemnat în țara de
angajare care autorizează asiguratul să rămână afiliat la legislația statului de origine a detașării
din data de .................................................... ref. .......................................)
┌───┐
│6. │ Instituția competentă a cărei legislație este aplicabilă
├───┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│6.1. Denumirea ........................................ Număr de cod(7) .............................│
│6.2. Adresa │
│ Telefon .................................... Fax .......................... E-mail .................│
│ Strada ..................................... Nr. .......................... C.P. ...................│
│ Localitatea ................................ Cod poștal ................... Țara ...................│
│6.3. Ștampila 6.4. Data ...................................│
│ 6.5. Semnătura ..............................│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
|
INSTRUCȚIUNI
Formularul trebuie completat cu litere de tipar, utilizând numai spațiile
punctate. El se compune din 4 pagini; niciuna dintre acestea nu poate fi
suprimată, chiar dacă nu conține nicio mențiune utilă.
Instituția desemnată de statul membru la a cărui legislație este afiliat
lucrătorul completează formularul, la cererea lucrătorului sau a angajatorului
său și îl adresează solicitantului. Dacă lucrătorul este detașat în Belgia, în
Olanda, în Finlanda, în Suedia sau în Islanda, aceasta va adresa de asemenea un
exemplar din formular: în Belgia, Oficiului Național de securitate socială, la
Bruxelles, dacă este vorba de lucrători salariați; institutului național de
asigurări sociale pentru lucrătorii independenți, la Bruxelles, dacă este vorba
de lucrători independenți; Casei de salvări și prevedere a marinarilor, la
Anvers, dacă este vorba de marinari, sau la Serviciul de relații internaționale
din ministerul afacerilor sociale, dacă este vorba de un funcționar; în Olanda,
la Verzekeringsbank (Banca de asigurări sociale), la Amstelveen; în Finlanda, la
l'Elaketurvakeskus (Institutul central de asigurare de pensie), la Helsinki; în
Suedia, la Riksforsakringsverket (Consiliul național al asigurărilor sociale),
la Stockholm; în Islanda, la Tryggingastofnun rikisins (Institutul național de
securitate socială) la Reykjavik.
Indicații pentru asigurat
Înainte de plecare pentru a lucra într-un stat membru altul decât cel în care
sunteți asigurat, solicitați eliberarea, după caz, a unui formular E 128 sau a
unui formular E 106 de către instituția dumneavoastră de asigurare de
boală-maternitate. Dacă dumneavoastră sau un membru de familie aveți nevoie de
prestații în natură (spre exemplu: îngrijiri medicale, medicamente, spitalizare,
etc.) în țara în care lucrați, trebuie să urmați instrucțiunile indicate în
formularul respectiv. Dacă sunteți în posesia unui formular E 106 trebuie să-l
prezentați cât mai repede posibil la institutul de asigurare de
boală-maternitate competent de la locul de angajare. Dacă sunteți în posesia
unui formular E 128, îl păstrați până în momentul în care veți avea nevoie de un
tratament medical. Dacă nu sunteți în posesia acestui formular, instituția de
asigurare de boală-maternitate de la locul în care lucrați trebuie să-l solicite
instituției la care sunteți asigurat.
Indicații pentru angajatori
Statul membru care primește o cerere de aplicare a articolelor mai sus
menționate 14.1, 14 ter.1 sau 17 din regulamentul (CEE) nr. 1.408/71 trebuie să
informeze angajatorul și lucrătorul în cauză cu privire la condițiile în care
lucrătorul detașat va putea continua să rămână afiliat legislației sale.
Angajatorul trebuie să fie informat cu privire la eventuale controale care pot
fi efectuate în timpul perioadei de detașare, în vederea verificării că aceasta
nu s-a încheiat. Aceste controale pot să fie axate pe plata cotizațiilor și pe
menținerea relației directe. În plus, angajatorul lucrătorului detașat trebuie
să informeze instituția competentă din statul de origine a detașării cu privire
la orice schimbare intervenită în cursul perioadei de detașare, în special:
-
dacă detașarea solicitată nu a avut loc sau dacă prelungirea solicitată a
detașării nu a avut loc,
-
dacă detașarea a fost întreruptă, cu excepția cazului în care întreruperea
activităților lucrătorului în cadrul întreprinderii în țara de angajare are
caracter pur temporar,
-
dacă lucrătorul detașat a fost afectat de angajatorul său unei alte
întreprinderi în statul de angajare.
În primele două cazuri, va trebui să trimită prezentul formular instituției
competente din statul de origine a detașării.
Indicații pentru instituția de la locul de ședere
Dacă persoana în cauză este în posesia atestatului potrivit (E 128 sau E 106),
instituția de asigurare din țara de ședere îi va acorda, cu titlu provizoriu,
prestațiile în caz de accidente de muncă sau boli profesionale. În acest caz,
dacă respectiva instituție are nevoie de formularul E 128, ea se va adresa cât
mai curând posibil:
în Belgia, pentru lucrătorii salariați, în caz de boli profesionale, la Fondul
de boli profesionale, la Bruxelles, și, în caz de accidente de muncă, la
compania de asigurări indicată de angajator;
în Danemarca, la «Arbejdsskadestyrelsen» (Consiliul național pentru accidente de
muncă), la Copenhaga;
în Germania, «Berufsgenossenschaft» (Instituția de asigurare împotriva
accidentelor) competentă;
în Spania, la «Direccion Provincial del Institute Nacional de Seguridad Social»
(Direcția provincială a institutului național de securitate socială);
în Irlanda, la «Department of Health, Planning Unit»
(Ministerul muncii, unitatea planificare), la Dublin 2;
în
Italia, la sediul provincial competent al «Instituto nazionale per
l'assicurazione contro gli infortuni sul lavoro» (INAIL) (Institutul național de
asigurare împotriva accidentelor de muncă);
în Luxemburg, la Asociația de asigurare împotriva accidentelor;
în Olanda, la «Sociale Verzekeringsbank» (Banca de asigurări sociale), la
Amstelveen;
în Austria, la instituția de asigurare împotriva accidentelor competentă;
în Portugalia, la «Centro Nacional de Proteccao contra os Riscos Profissionais»
(Centrul național pentru protecția împotriva riscurilor profesionale), la
Lisabona;
în Finlanda, la «Tapaturmavakuutuslaitosten Liitto» (Federația instituțiilor de
asigurare împotriva accidentelor), Bulevardi 28, 00120 Helsinki;
în Suedia, la «Forsakringskassan» (Oficiul asigurărilor
sociale);
în
toate celelalte state membre, instituției de asigurare de boală competentă;
în Islanda, la «Tryggingastofnun rikisins» (Institutul național al securității
sociale), la Reykjavik;
în
Liechtenstein, la «Amt fur Volkswirtschaft» (Oficiul economiei naționale), la
Vaduz;
în Norvegia, la «Folketrygdkontoret for utenlandssaker» (Oficiul național al
asigurărilor sociale în străinătate), la Oslo.
Dacă lucrătorul este afiliat regimului francez de securitate socială, pentru a
recunoaște drepturile la prestații, casa competentă este casa de afiliere, care
nu poate fi cea care figurează pe formularul E 101.
Formularele E 128 sau E 123 vor trebui să fie, dacă este nevoie, solicitate
casei de la locul obișnuit de reședință al lucrătorului.
Dacă un lucrător independent este afiliat unui regim finlandez sau islandez de
securitate socială, este mereu necesar să se solicite un formular E 123.
Dacă un lucrător care este afiliat unui regim islandez de securitate socială
suferă un accident de muncă sau este atins de o boală profesională, angajatorul
trebuie să comunice mereu acest lucru instituției competente.
NOTE
___________
(*) Acord EEE privind Spațiul Economic European, anexa VI, securitate socială:
conform acestui acord, prezentul formular este valabil și pentru Islanda,
Liechtenstein și Norvegia.
(1)
Sigla țării căreia aparține instituția care completează partea A a formularului:
B = Belgia; DK = Danemarca; D = Germania; GR = Grecia; E = Spania; F = Franța;
IRL = Irlanda; I = Italia; L = Luxemburg; NL = Olanda; A = Austria; P =
Portugalia; FIN = Finlanda, S = Suedia; GB = Regatul Unit IS = Islanda; FL =
Liechtenstein; N = Norvegia.
(2)
Pentru resortisanții spanioli, indicați cele două nume de naștere.
Pentru resortisanții portughezi, indicați toate numele (prenume, nume, nume de
fată) în ordinea stării civile, așa cum apar pe cartea de identitate sau pe
pașaport.
(3)
Ziua și luna sunt fiecare exprimate cu ajutorul a două cifre, anul cu ajutorul a
patru cifre (spre exemplu 1 august 1921 = 01.08.1921).
(4)
Pentru resortisanții spanioli, precizați numele care figurează pe cartea de
identitate națională (D.N.I.), dacă acesta există, chiar dacă aceasta nu mai
este valabilă. În lipsă, indicați «fără obiect».
(5)
Pentru lucrătorii care fac obiectul legislației belgiene, indicați numărul de
înregistrare de securitate socială al lucrătorului (NISS).
Pentru lucrătorii care fac obiectul legislației daneze, indicați numărul CPR.
Pentru lucrătorii care fac obiectul legislației olandeze, indicați numărul SOFI.
(6)
Vă rugăm să precizați maximul de informații care să permită identificarea
angajatorului sau a întreprinderii lucrătorului independent.
În cazul unui vas, precizați numele acestuia și numărul său de înregistrare.
Pentru Belgia, precizați pentru lucrătorii salariați, numărul de înregistrare
ONSS al angajatorului și, pentru lucrătorii independenți, numărul de TVA.
Pentru Danemarca, precizați numărul SE.
Pentru Germania,
precizați «Betriebsnummer des Arbeitgebers».
Pentru Franța, precizați numărul SIRET.
Pentru Spania, precizați «Codigo de Cuenta de Cotizacion del Empresario CCC»
(codul contului de contribuții al angajatorului).
Pentru lucrătorii care fac obiectul legislației finlandeze în materie de
accidente de muncă, vă rugăm să indicați numele instituției de asigurare privind
accidentele de muncă competentă.
Pentru Norvegia,
indicați numărul organizației.
(7)
De completat dacă există.
ANEXA Nr. 3
la Normele Metodologice
COMUNITĂȚI EUROPENE A se vedea «Instrucțiuni» la pagina 3
Regulamente de securitate ┌─────┐┌────┐
socială │E 102││ │(1)
EEE(*) └─────┘└────┘
|
PRELUNGIREA DETAȘĂRII SAU A ACTIVITĂȚILOR
INDEPENDENTE
Regulamentul 1408/71: articol 14.1.b;
articol 14 bis. 1.b;
articol 14 ter. 1 și 2 Regulamentul 574/72: articol
11.2 și 11 bis. 2
A. De completat de angajator sau de lucrătorul independent
┌───┐
│1. │ Instituția destinatară(2)
├───┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│1.1. Denumirea ....................................................................................................│
│1.2. Adresa .......................................................................................................│
│ Telefon ...................................................................... Fax ...........................│
│ Strada .............................................. Nr. .................... C.P. ..........................│
│ Localitatea ......................................... Cod poștal ............. Țara ..........................│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───┐
│2. │ [ ] Lucrător salariat [ ] Lucrător independent
├───┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│2.1. Nume(3): .....................................................................................................│
│2.2. Prenume Nume anterioare(3) │
│ .................................................. ..................................................│
│2.3. Data nașterii(4) Naționalitatea D.N.I.(5) │
│ ...................................... .................................. ...............................│
│2.4. Adresa obișnuită │
│ Strada .............................................. Nr. .................... C.P. ..........................│
│ Localitatea ......................................... Cod poștal ............. Țara ..........................│
│2.5. Nr. de înregistrare(6): ......................................................................................│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
3. Asiguratul desemnat mai sus
[ ] a fost detașat
[ ] exercită o activitate independentă conform dispozițiilor articolului:
3.1. [ ] 14.1.a [ ] 14 bis. 1.a [ ] 14 ter. 1 [ ] 14 ter. 2 din regulamentul 1408/71
3.2. pentru perioada de la ............................................ la .........................................
3.3. [ ] în întreprinderea(-ile) de mai jos [ ] pe vasul de mai jos
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│3.4. Numele sau denumirea întreprinderii sau a vasului │
│ ..............................................................................................................│
│3.5. Adresa ......................................................................................................│
│ Telefon ...................................................................... Fax ...........................│
│ Strada .............................................. Nr. .................... C.P. ..........................│
│ Localitatea ........................................ Cod poștal ............. Țara ..........................│
│3.6. Nr. de identificare(7) .......................................................................................│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
4. Asiguratul era posesorul unui atestat privind legislația aplicabilă (formularul E 101)
4.1. Eliberat de instituția următoare:
Denumirea .....................................................................................................
Strada .............................................. Nr. .................... C.P. ...........................
Localitatea ......................................... Cod poștal ............. Țara ...........................
4.2. în data de .......................................... și care expiră în data de ...............................
5. Solicităm continuarea afilierii asiguratului la legislația din țara(1) [_______]
5.1. pentru perioada de la ............................... la ...................................................(8)
┌───┐
│6. │ [ ] Angajator [ ] Activitate independentă
├───┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│6.1. Nume sau denumire │
│ ..............................................................................................................│
│6.2. Nr. de identificare(7) │
│ ..............................................................................................................│
│6.3. Adresa │
│ Telefon ............................................. Fax ....................................................│
│ Strada .............................................. Nr. .................... C.P. ..........................│
│ Localitatea ......................................... Cod poștal ............. Țara ..........................│
│6.4. Ștampila 6.5. Data: ..........................................│
│ 6.6. Semnătura: .....................................│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
B. De completat de autoritatea competentă sau de organismul desemnat din țara de angajare(9)
7. Declarăm:
7.1. [ ] că suntem de acord [ ] că nu suntem de acord
că asiguratul citat în rubrica 2 să rămână afiliat la legislația de securitate socială din țara [_______](1)
7.2. pe perioada de la ................................... la ......................................................
┌───┐
│8. │ Autoritatea competentă sau organismul desemnat din țara de angajare
├───┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│8.1. Denumirea ................................... Număr de cod(10) ...........................................│
│8.2. Adresa │
│ Telefon ......................................... Fax ........................................................│
│ Strada .......................................... Nr. ................................ C.P. ..................│
│ Localitatea ..................................... Cod poștal ......................... Țara ..................│
│8.3. Ștampila 8.4. Data: ..............................................│
│ 8.5. Semnătura: .........................................│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
|
INSTRUCȚIUNI
Formularul trebuie completat cu litere de tipar (în patru exemplare), utilizând
numai spațiile punctate. El se compune din 4 pagini; nici una dintre acestea nu
poate fi suprimată, chiar dacă nu conține nici o mențiune utilă.
Indicații pentru angajator sau pentru lucrătorul independent
(a)
Angajatorul sau lucrătorul independent trebuie să completeze partea A a
formularului în 4 exemplare pe care le va trimite autorității competente sau
organismului desemnat din țara în care lucrătorul a fost detașat sau în care
exercită o activitate independentă, respectiv:
în Belgia, pentru lucrătorii salariați, Oficiul național de securitate socială,
la Bruxelles; pentru lucrătorii independenți. Institutul național de asigurări
sociale pentru lucrătorii independenți, la Bruxelles; pentru marinari. Casa de
salvări și de prevedere a marinarilor, la Anvers,
în Danemarca, «Direktoratet for Social Sikring og Bistand» (Oficiul național de
securitate socială și de asistență socială), la Copenhaga,
în
Germania, «Deutsche Verbindungsstelle Krankenversicherung - Ausland» (Organismul
de legătură pentru asigurarea de boală - străinătate), la Bonn,
în Grecia, oficiul regional sau local al institutului de asigurări sociale
(IKA), pentru lucrătorii salariați, casa de pensii a marinarilor (NAT), pentru
marinari; instituția desemnată pentru fiecare categorie profesională în anexa 10
- F. Grece, regulamentul (CEE) nr. 574/72, pentru lucrătorii independenți,
în
Spania, «Tesoreria General de la Seguridad Social - Ministerio de Trabajo y
Asuntos Sociales» (Trezoreria centrală de securitate socială - Ministerul muncii
și afacerilor sociale), la Madrid,
în Franța, Direcția regională a afacerilor sanitare și sociale și, pentru
lucrătorii salariați în domeniul agriculturii, Direcția regională a agriculturii
și pădurilor - Serviciul regional de inspecție a muncii, de ocupare și politică
socială,
în Irlanda, «Department of Social Welfare, PRSI Special Collection Section»
(Ministerul prevederii sociale, secția specială de colectare PRSI), la Dublin 2,
în Italia, «Ministero del Lavoro e della previdenza sociale» (Ministerul muncii
și prevederii sociale), la Roma,
în Luxemburg, Inspecția generală de securitate socială, la Luxemburg,
în Olanda, «Sociale Verzekeringsbank» (Banca de asigurări sociale), la
Amstelveen,
în Austria, Bundesministerium fur Arbeit, Gesundheit und Soziales (Ministerul
federal al muncii, sănătății și afacerilor sociale), la Viena,
în Portugalia, pentru continent: «Departamento de Relacoes Internacionais de
Seguranca Social» (Departamentul de relații internaționale și de securitate
socială), la Lisabona; pentru Madeira: «Secretario Regional dos Assuntos
Sociais» (Secretarul regional al afacerilor sociale), la Funchal, pentru Acores:
«Direccao Regional de Seguranca Social» (Direcția regională de securitate
socială), la Angra do Heroismo,
în Finlanda, «Elaketurvakeskus» (Institutul central de asigurare de pensie), la
Helsinki,
în Suedia, «Riksforsakringsverket» (Consiliul național al asigurărilor sociale),
la Stockholm,
în Marea Britanie, «Contributions Agency DSS, International Services» (Biroul de
cotizații - Ministerul securității sociale, serviciul internațional), la
Newcastle-upon-Tyne, sau «Northern Ireland Social Security Agency, Overseas
Branch» (Biroul de securitate socială în Irlanda de Nord, serviciul
internațional), la Belfast, după caz,
în Islanda, «Tryggingastofnun rikisins» (Institutul național de securitate
socială), la Reykjavik,
în
Liechtenstein, «Amt fur Volkwirtschaft» (Oficiul economiei naționale), la Vaduz,
în Norvegia, «Folketrygdkontoret for utenlandssaker» (Oficiul național al
asigurărilor sociale în străinătate), la Oslo.
b)
Două exemplare din formular, completat în partea B, vor fi trimise angajatorului
sau lucrătorului independent. Angajatorul va da un exemplar al formularului
lucrătorului salariat.
c)
Statul membru care primește o solicitare de aplicare a articolelor menționate
mai sus 14.1 sau 14 ter. 1 din regulamentul (CEE) nr. 1408/71 trebuie să
informeze angajatorul și lucrătorul în cauză cu privire la condițiile în care
lucrătorul detașat va putea rămâne afiliat la legislația sa.
Angajatorul trebuie să fie informat cu privire la eventuale controale care pot
fi efectuate în timpul perioadei de detașare, în vederea verificării că aceasta
nu s-a încheiat. Aceste controale pot să fie axate pe plata cotizațiilor și pe
menținerea relației directe.
În plus angajatorul lucrătorului detașat trebuie să informeze instituția
competentă din statul de origine a detașării cu privire la orice schimbare
intervenită în cursul perioadei de detașare, în special:
-
dacă detașarea solicitată nu a avut loc sau dacă prelungirea solicitată a
detașării nu a avut loc,
-
dacă detașarea a fost întreruptă, cu excepția cazului în care întreruperea
activităților lucrătorului în cadrul întreprinderii în țara de angajare are
caracter pur temporar.
-
dacă lucrătorul detașat a fost afectat de angajatorul său unei alte
întreprinderi în statul de angajare.
În primele două cazuri, va trebui să trimită prezentul formular instituției
competente din statul de origine a detașării.
NOTE
(*) Acord EEE privind Spațiul Economic European, anexa VI, securitate socială:
conform acestui acord, prezentul formular este valabil și pentru, Islanda,
Liechtenstein și Norvegia.
(1)
Sigla țării în care întreprinderea își are sediul: B = Belgia; DK = Danemarca; D
= Germania; GR = Grecia; E = Spania; F = Franța; IRL = Irlanda; I = Italia; L =
Luxemburg; NL = Olanda; A = Austria: P = Portugalia; FIN = Finlanda; S = Suedia;
GB = Marea Britanie; IS = Islanda; FL = Liechtenstein; N = Norvegia.
(2)
A se vedea indicațiile date la punctul a) potrivit «Indicații pentru angajator
sau pentru lucrătorul independent».
(3)
Pentru resortisanții spanioli, indicați cele două nume de naștere.
Pentru resortisanții portughezi, indicați toate numele (prenume, nume, nume de
fată) în ordinea stării civile, așa cum apar pe cartea de identitate sau pe
pașaport.
(4)
Ziua și luna sunt fiecare exprimate cu ajutorul a două cifre, anul cu ajutorul a
patru cifre (spre exemplu 1 august 1921 = 01.08.1921).
(5)
Pentru resortisanții spanioli, precizați numele care figurează pe cartea de
identitate națională (D.N.I.), dacă acesta există, chiar dacă aceasta nu mai
este valabilă. În lipsă, indicați «fără obiect».
(6)
Pentru lucrătorii care fac obiectul legislației belgiene, indicați numărul de
înregistrare de securitate socială al lucrătorului (NISS).
Pentru lucrătorii care fac obiectul legislației daneze, indicați numărul CPR.
Pentru lucrătorii care fac obiectul legislației olandeze, indicați numărul SOFI.
(7)
Vă rugăm să precizați maximul de informații care să permită identificarea
angajatorului sau a întreprinderii lucrătorului independent.
În cazul unui vas, precizați numele acestuia și numărul său de înregistrare.
Pentru Belgia, precizați pentru lucrătorii salariați, numărul de înregistrare
ONSS al angajatorului și, pentru lucrătorii independenți, numărul de TVA.
Pentru Danemarca, precizați numărul SE.
Pentru Germania, precizați «Betriebsnummer des Arbeitgebers».
Pentru Franța, precizați numărul SIRET.
Pentru Spania, precizați «Codigo de Cuenta de Cotizacion del Empresario CCC»
(codul contului de contribuții al angajatorului).
Pentru lucrătorii care fac obiectul legislației finlandeze în materie de
accidente de muncă, vă rugăm să indicați numele instituției de asigurare privind
accidentele de muncă competentă.
Pentru Norvegia, indicați numărul organizației
(8)
Această perioadă nu poate depăși 24 luni de la data începerii detașării sau
activității independente.
(9)
Două exemplare trebuie să fie restituite solicitantului, un exemplar trebuie
trimis instituției desemnate în țara în care întreprinderea își are sediul.
(10)
A se completa dacă există.
ANEXA Nr. 4
la Normele Metodologice
COMISIA ADMINISTRATIVĂ ┌─────┐ ┌────┐
PENTRU SECURITATEA SOCIALĂ │E 103│ │ RO │ (1)
A LUCRĂTORILOR MIGRANȚI └─────┘ └────┘
|
EXERCITAREA DREPTULUI DE OPȚIUNE
Regulamentul (CEE) nr. 1408/71: articol 16(2) și (3);
Regulamentul (CEE) nr. 574/72: articol 13(2) și
13(3); articol 14(1) și 14(2)
După completarea părții A a formularului,
conform punctelor a) și b) din instrucțiuni, persoana asigurată trebuie să
depună sau să remită formularul conform punctelor a) și c) din instrucțiuni.
Instituția care primește formularul trebuie să completeze partea B și să trimită
un exemplar persoanei asigurate.
Formularul trebuie completat cu majuscule
(în triplu exemplar), folosindu-se numai liniile punctate.
Cuprinde 3 pagini; nici una dintre acestea nu poate fi eliminată.
A. Opțiune
┌───┐
│1. │ Subsemnatul
├───┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│1.1. Nume(2): .....................................................................................................│
│1.2. Prenume(3) ...................................................................................................│
│1.3. Nume purtat(e) anterior ......................................................................................│
│1.4. Data nașterii: ......................................... 1.5. Cetățenie: .....................................│
│1.6. Codul personal de identificare(4) ............................................................................│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
2. Angajat de la: ................................................................................................
2.1.(4) [ ] în calitate de: .............................................. la misiunea diplomatică sau oficiul consular
menționat în cele ce urmează:
2.2.(4) [ ] ca: .......................................................................................................
În rândul personalului privat al următorului angajator(5): ....................................................
agent al misiunii diplomatice sau oficiului consular menționat în continuare:
...............................................................................................................
2.3. [ ] ca membru al personalului auxiliar al Comunităților Europene
3. Optează prin prezenta să se supună legislației de securitate socială
3.1.(6) [ ] a Statului de cetățenie
3.2.(6) [ ] a statului la a cărui legislație a fost supus ultima dată și anume legislației din:
[ ] Belgia [ ] Republica Cehă [ ] Danemarca [ ] Germania [ ] Estonia
[ ] Grecia [ ] Spania [ ] Franța [ ] Irlanda [ ] Italia
[ ] Cipru [ ] Letonia [ ] Lituania [ ] Luxemburg [ ] Ungaria
[ ] Malta [ ] Olanda [ ] Austria [ ] Polonia [ ] Slovenia
[ ] Portugalia [ ] Slovacia [ ] Finlanda [ ] Suedia [ ] Regatul Unit al Marii Britanii
[ ] Islanda [ ] Liechtenstein [ ] Norvegia [ ] Elveția
4. Locul și data: ...................................................
5. Semnătura: .......................................................
┌───┐
│6. │ Autoritatea Comunităților Europene care a încheiat contractul cu un membru al personalului auxiliar:
├───┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│6.1. Denumire: ....................................................................................................│
│6.2. Adresă: ......................................................................................................│
│......................................................................................................................│
│6.3. Ștampilă 6.4. Dată: ...................................│
│ 6.5. Semnătură: ..............................│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
B. Am luat cunoștință de faptul că persoana menționată la rubrica (1) este supusă legislației din(6):
[ ] Belgia [ ] Republica Cehă [ ] Danemarca [ ] Germania [ ] Estonia
[ ] Grecia [ ] Spania [ ] Franța [ ] Irlanda [ ] Italia
[ ] Cipru [ ] Letonia [ ] Lituania [ ] Luxemburg [ ] Ungaria
[ ] Malta [ ] Olanda [ ] Austria [ ] Polonia [ ] Portugalia
[ ] Slovenia [ ] Slovacia [ ] Finlanda [ ] Suedia [ ] Regatul Unit al Marii Britanii
[ ] Islanda [ ] Liechtenstein [ ] Norvegia [ ] Elveția
7.1. De la data de: .......................................
7.2. Pe parcursul perioadei în care a desfășurat activitatea menționată în partea A a prezentului formular(7):
8. Instituția desemnată de autoritatea competentă
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│8.1. Denumire: ....................................................................................................│
│8.2. Număr de identificare al instituției: ........................................................................│
│8.3. Adresă: ......................................................................................................│
│8.4. Ștampilă 8.5. Dată: ............................................│
│ 8.6. Semnătură: .......................................│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
|
Pentru misiunile diplomatice sau oficiile consulare și personalul de serviciu al
acestora
a)
După completarea părții A a formularului, cu excepția secțiunii 6, trebuie să
remiteți angajatorului dvs. un exemplar al formularului și să transmiteți două
exemplare instituției desemnate de autoritatea competentă a statului pentru a
cărui legislație ați optat și anume:
în Belgia "Office national de securite sociale" (Oficiului Național de
Securitate Socială), din Bruxelles;
în Republica Cehă, "Ceska sprava socialniho zabezpeceni" (Administrației Cehe de
Securitate Socială), din Praga;
în Danemarca, «Den Sociale Sikringsstyrelse» (Agenției Naționale de Securitate
Socială), din Copenhaga,
în Germania, Oficiului din Bonn al "Krankekasse" (Fondului de Asigurări de
Boală), pentru care a optat persoana asigurată, din Bonn;
în Estonia, "Sotsiaalkindlustusamet" (Consiliului de Asigurări Sociale), din
Tallinn;
în Grecia, filialei regionale sau locale a Institutului de Asigurări Sociale
(IKA);
în Spania, «Tesoreria General de la Seguridad Social - Ministerio de Trabajo y
Asuntos Sociales» (Trezoreriei Centrale de Securitate Socială - Ministerul
Muncii și Securității Sociale), din Madrid;
în Franța. "Caisse primaire d'assurance maladie" (Fondului de Asigurări de
Boală), Paris.
în Irlanda, "Department of Social and Family Affairs"
(Departamentului Afacerilor Sociale și Familiale), Dublin;
în
Italia, oficiului local competent al "Istituto nazionale della previdenza
sociale INPS", (Institutului Național de Prevederi Sociale):
în Letonia, "Valsts socialas apdrosinasanas agentura" (Agenției de Asigurări
Sociale de Stat);
în Lituania, "Valstybinio socilinio draudimo fondo valdyba" (Consiliului
Fondului Național de Securitate Socială), din Vilnius;
în Luxemburg, "Centre commun de la securite sociale" (Centrului comun de
securitate socială), din Luxemburg;
în Ungaria, "Fovarosi es Pest Megyei Egeszsegbiztositasi Penztar" (Fondului
Regional de Asigurări de Boală pentru regiunea Pesta și capitală), din
Budapesta;
în Malta, "Dipartiment tas-Sigurta 'Socjali" (Departamentului securității
sociale), 38, din Valletta:
în
Olanda, «Sociale Verzekeringsbank» (Băncii de Asigurări Sociale), din
Amstelveen;
în
Austria, instituției competente în materie de asigurări de boală, din Viena;
în Polonia, "Zaklad Ubezpieczen Spolecznych - ZUS" (Instituției de Asigurări
Sociale), din Varșovia;
în Portugalia, "Departamento de Relacoes Internacionais de Seguranca Social"
(Departamentului de relații internaționale și convenții de securitate socială),
din Lisabona;
în Slovenia, instituției regionale competente a "Zavod za zdravstveno
zavarovanje Slovenije" (ZZZS) (Institutului de Asigurări de Sănătate din
Slovenia).
în Slovacia, "Socialna poist'ovna" (Agenției de Asigurări Sociale), la
Bratislava,
în Finlanda, "Elaketurvakeskus" (Centrului finlandez pentru pensii), din
Helsinki,
în Suedia, "Forsakringskassant", Huvudkontoret (Oficiului Central al Agenției
Suedeze de Asigurări Sociale), din Stockholm;
în Regatul Unit al Marii Britanii, "The Inland Revenue Center for Non-Residents"
(Centrului de venituri interne pentru cetățenii străini, Benton Park View, din
Newcastle-upon-Tyne, NE98 1ZZ;
în Islanda, «Tryggingastofnun rikisins» (Institutului de stat pentru securitate
socială), din Reykjavik;
în Liechtenstein, «Amt fur Volkwirtschaft» (Oficiului de economie națională),
din Vaduz:
în Norvegia, «Folketrygdkontoret for utenlandssaker» (Oficiului național de
asigurări sociale în străinătate), din Oslo:
în Elveția, "Caisse federale de Compensation" (Fondului Federal de Compensare),
din Berna
Pentru autoritatea Comunităților Europene împuternicită să încheie
contracte de muncă cu personalul auxiliar
b)
În cazul în care o persoană angajată ca membru al personalului auxiliar își
exprimă dorința de a face uz de dreptul de opțiune, autoritatea împuternicită a
Comunităților Europene trebuie să se asigure de faptul că persoana în cauză
completează partea A a formularului, cu excepția punctului 6, care urmează a fi
completat de către autoritatea în cauză.
c)
Două exemplare ale formularului vor fi transmise instituției desemnate de către
autoritatea competentă a Statului Membru pentru a cărui legislație a optat
persoana în cauză (vezi pct. a) de mai sus).
NOTE
(1)
Sigla statului în care își are sediul instituția care completează formularul: BE
= Belgia; CZ = Republica Cehă; DK = Danemarca; DE = Germania; EE = Estonia; GR =
Grecia; ES = Spania; FR = Franța; IE = Irlanda; IT = Italia; CY = Cipru; LV =
Letonia; LT = Lituania; LU = Luxemburg; HU = Ungaria; MT = Malta; NL = Olanda;
AT = Austria; PL = Polonia; PT = Portugalia; SI = Slovenia; SK = Slovacia; FI =
Finlanda, SE = Suedia; UK = Regatul Unit al Marii Britanii; IS = Islanda; LI =
Liechtenstein; NO = Norvegia; CH = Elveția.
(2)
A se preciza toate numele de familie așa cum sunt înscrise în actele de stare
civilă.
(3)
A se preciza toate prenumele așa cum sunt înscrise în actele de stare civilă.
(4)
Pentru lucrătorii supuși legislației belgiene, a se indica numărul național de
înregistrare.
Pentru lucrătorii supuși legislației spaniole, a se indica numărul de securitate
socială.
Pentru lucrătorii supuși legislației malteze, a se indica numărul cardului de
identitate, în cazul cetățenilor maltezi sau numărul maltez de securitate
socială în cazul cetățenilor străini.
Pentru lucrătorii supuși legislației slovace, a se indica numărul slovac de
înregistrare a nașterii, dacă există.
Pentru lucrătorii supuși legislației poloneze, a se indica numerele PESEL și NIP
sau, în cazul în care aveți un astfel de număr, seria și numărul cardului de
identitate sau al pașaportului.
(5)
A se indica numele și prenumele angajatorului.
(6)
A se marca cu un "x" căsuța corespunzătoare statului respectiv. Vă rugăm să
aveți în vedere faptul că angajații misiunilor diplomatice sau ai oficiilor
consulare, precum și membrii personalului privat de serviciu al agenților
acestor misiuni sau consulate pot opta doar pentru legislația de securitate
socială a statului de cetățenie.
(7)
Dreptul de opțiune al angajaților misiunilor diplomatice sau ai oficiilor
consulare, precum și al membrilor personalului privat de serviciu al agenților
acestor misiuni sau consulate poate fi exercitat la sfârșitul fiecărui an
calendaristic.
ANEXA Nr. 5
la Normele Metodologice
COMISIA ADMINISTRATIVĂ ┌─────┐ ┌────┐
PENTRU SECURITATEA SOCIALĂ │E 104│ │ │ (1)
A LUCRĂTORILOR MIGRANȚI └─────┘ └────┘
|
ATESTAT PRIVIND TOTALIZAREA PERIOADELOR DE
ASIGURARE,
DE MUNCĂ SAU DE REȘEDINȚĂ
Boală - maternitate - deces (alocație) - invaliditate
Regulamentul (CEE) nr. 1408/71: articolul 9(2);
articolul 18(1);
articolul 38 (1); articolul 64
Regulamentul (CEE) nr. 574/7: articolul 6.(2),
articolul 16;
articolul 39.(1) și (2); articolul 79
Instituția competentă completează partea A
a formularului și transmite două exemplare instituției ultimului stat la a cărui
legislație persoana interesată a fost supusă. Această instituție completează
partea B și returnează formularul instituției de la care l-a primit. Dacă
formularul este întocmit la cererea persoanei interesate, instituția care
trebuie să-l elibereze completează partea A.2 și partea B și înmânează sau
transmite formularul persoanei interesate.
Vă rugăm să completați formularul cu
litere de tipar, utilizând numai spațiile punctate.
El se
compune din 3 pagini, nici una nu poate fi suprimată.
Partea A
┌───┐
│1. │ Instituția destinatară
├───┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│1.1. Denumire: ....................................................................................................│
│1.2. Număr de identificare a instituției: .........................................................................│
│1.3. Adresă: ......................................................................................................│
│ ..............................................................................................................│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───┐
│2. │ Asigurat
├───┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│2.1. Nume(2) │
│ ..............................................................................................................│
│2.2. Prenume(3) Data nașterii │
│ .......................................... ..................................................................│
│2.3. Nume anterioare: ......................... │
│2.4. Număr de identificare personal: │
│ ..............................................................................................................│
│2.5. De la data indicată la rubrica 3.1, asiguratul a exercitat o activitate │
│ [ ] salariată [ ] independentă în(4) │
│2.6. [ ] Numele ultimului angajator │
│ [ ] Ultima activitate independentă │
│ ..............................................................................................................│
│ Adresă: ......................................................................................................│
│ ..............................................................................................................│
│2.7. [ ] Angajatori anteriori [ ] Activități independente anterioare │
│ (nume și adresă) .....................................................│
│ .................................................... .....................................................│
│ .................................................... .....................................................│
│ .................................................... .....................................................│
│ .................................................... .....................................................│
│ .................................................... .....................................................│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
3. Pentru a rezolva o cerere introdusă de asiguratul desemnat mai sus, vă rugăm să ne transmiteți perioadele de
asigurare, de muncă sau de reședință realizate de acesta
3.1. Începând cu .............................................................
3.2. Conform legislației țării dumneavoastră, pentru riscul:
[ ] boală-maternitate(5) [ ] deces (alocație) [ ] invaliditate(6)
┌───┐
│4. │ Instituția competentă
├───┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│4.1. Denumire: ....................................................................................................│
│4.2. Număr de identificare a instituției: .........................................................................│
│4.3. Adresă: ......................................................................................................│
│ ..............................................................................................................│
│4.4. Ștampila 4.5. Data: ...................................│
│ 4.6. Semnătura: ..............................│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Partea B
5. Persoana indicată la rubrica 2
5.1. [ ] este asigurat pentru riscul de boală-maternitate de la data indicată la rubrica 3.1.(7)
5.2. [ ] a realizat din data de ...................
┌───┐
│6. │ Perioadele de asigurare sau de muncă următoare, pentru următoarele prestații: [_____](5)
├───┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│6.1. De la ..................... la ......................(8) pentru(9) riscul de ...................... [ ] (10)│
│6.2. De la ..................... la ......................(8) pentru(9) riscul de ...................... [ ] (10)│
│6.3. De la ..................... la ......................(8) pentru(9) riscul de ...................... [ ] (10)│
│6.4. De la ..................... la ......................(8) pentru(9) riscul de ...................... [ ] (10)│
│6.5. De la ..................... la ......................(8) pentru(9) riscul de ...................... [ ] (10)│
│6.6. De la ..................... la ......................(8) pentru(9) riscul de ...................... [ ] (10)│
│6.7. De la ..................... la ......................(8) pentru(9) riscul de ...................... [ ] (10)│
│6.8. De la ..................... la ......................(8) pentru(9) riscul de ...................... [ ] (10)│
│6.9. De la ..................... la ......................(8) pentru(9) riscul de ...................... [ ] (10)│
│6.10. De la ..................... la ......................(8) pentru(9) riscul de ...................... [ ] (10)│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───┐
│7. │ Perioadele de reședință următoare:
├───┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│7.1. De la ..................... la ......................(8) pentru(9) riscul de ...................... [ ] (10)│
│7.2. De la ..................... la ......................(8) pentru(9) riscul de ...................... [ ] (10)│
│7.3. De la ..................... la ......................(8) pentru(9) riscul de ...................... [ ] (10)│
│7.4. De la ..................... la ......................(8) pentru(9) riscul de ...................... [ ] (10)│
│7.5. De la ..................... la ......................(8) pentru(9) riscul de ...................... [ ] (10)│
│7.6. De la ..................... la ......................(8) pentru(9) riscul de ...................... [ ] (10)│
│7.7. De la ..................... la ......................(8) pentru(9) riscul de ...................... [ ] (10)│
│7.8. De la ..................... la ......................(8) pentru(9) riscul de ...................... [ ] (10)│
│7.9. De la ..................... la ......................(8) pentru(9) riscul de ...................... [ ] (10)│
│7.10. De la ..................... la ......................(8) pentru(9) riscul de ...................... [ ] (10)│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───┐
│8. │ Instituția care completează partea B
├───┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│8.1. Denumire: ....................................................................................................│
│8.2. Număr de identificare a instituției: .........................................................................│
│ ..............................................................................................................│
│8.3. Adresă: ......................................................................................................│
│ ..............................................................................................................│
│8.4. Ștampila 8.5. Data: ...................................│
│ 8.6. Semnătura: ..............................│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
|
NOTE
(1) Sigla țării căreia aparține instituția
care completează formularul: BE = Belgia; CZ = Cehia; DK = Danemarca; DE =
Germania; EE = Estonia; GR = Grecia; ES = Spania; FR = Franța; IE = Irlanda; IT
= Italia; CY = Cipru; LV = Letonia; LT = Lituania; LU = Luxemburg; HU = Ungaria;
MT = Malta; NL = Țările de Jos; AT = Austria; PL = Polonia; PT = Portugalia; SI
= Slovenia; SK = Slovacia; FI = Finlanda; SE = Suedia; UK = Regatul Unit al
Marii Britanii; LI = Liechtenstein; NO = Norvegia; CH = Elveția.
(2)
A se indica numele în ordinea statutului civil;
(3)
A se indica prenumele în ordinea statului civil;
(4)
A se indica statul;
(5)
Numai dacă instituția destinatară este o instituție din Belgia, Franța, Grecia,
Liechtenstein sau Elveția, a se indica riscul acoperit utilizând următoarele
coduri: N = prestații în natură, E = prestații în bani
(6)
Pentru nevoile instituțiilor din Franța și Letonia.
(7)
A se completa numai dacă instituția competentă este o instituție belgiană.
(8)
Dacă atestatul este destinat unei instituții din Belgia, Cehia, Grecia, Letonia,
Lituania, Polonia sau Liechtenstein a se indica dacă este vorba de perioade de
activitate salariată sau independentă, utilizând următorul cod: D = salariată; I
= independentă.
Dacă atestatul este destinat unei instituții din Germania, Lituania, Luxemburg
sau Polonia, a se indica perioadele de asigurare în secțiunea 7, utilizând
următorul cod: P = asigurare obligatorie; F = asigurare voluntară.
(9) A se indica riscul acoperit utilizând
următorul cod:
A = boală-maternitate; B = deces
(alocație); O = invaliditate.
(10) Dacă instituția competentă este o
instituție din Cipru, Germania, Irlanda, Ungaria, Austria sau din Regatul Unit
al Marii Britanii, a se pune o cruciuliță în această căsuță, dacă perioada de
asigurare sau de reședință corespunde unei perioade de muncă efectivă, și a se
preciza natura activității salariate sau independente.
ANEXA Nr. 6
la Normele Metodologice
COMISIA ADMINISTRATIVĂ ┌─────┐ ┌────┐
PENTRU SECURITATEA SOCIALĂ │E 106│ │ │ (1)
A LUCRĂTORILOR MIGRANȚI └─────┘ └────┘
|
ATESTAT PRIVIND DREPTUL LA PRESTAȚIILE ÎN
NATURĂ ALE ASIGURĂRII DE
BOALĂ-MATERNITATE ÎN CAZUL PERSOANELOR CARE ÎȘI AU
REȘEDINȚA ÎNTR-UN
ALT STAT DECÂT STATUL COMPETENT
Lucrători salariați sau independenți și membrii
familiei lor
care au reședința împreună cu ei; membrii ai familiei
lucrătorilor
în situație de șomaj
Regulamentul (CEE) Nr. 1408/71: articolul 19(1)(a);
articolul 19(2); articolul 25(3)(i)
Regulamentul (CEE) Nr. 574/72: articolul 17(1) și (4)
și
articolul 27 (prima frază)
Instituția competentă completează partea A
a formularului și înmânează două exemplare asiguratului, sau le transmite -
eventual prin intermediul organismului de legătură - instituției de la locul de
reședință, dacă formularul este întocmit la cererea acesteia. Aceasta din urmă,
odată intrată în posesia celor două exemplare în cauză, completează partea B a
acestora și returnează unul din cele două exemplare instituției competente.
Vă rugăm să completați formularul cu
litere de tipar, utilizând numai spațiile punctate.
El se
compune din 4 pagini; nici una dintre ele nu poate fi suprimată.
A. Notificarea dreptului
┌───┐
│1. │ Instituția de la locul de reședință(2)
├───┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│1.1. Denumire: ....................................................................................................│
│1.2. Număr de identificare a instituției: .........................................................................│
│1.3. Adresă: ......................................................................................................│
│ ..............................................................................................................│
│1.4. Referință: formularul dumneavoastră E 107 din ................................................................│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───┐
│2. │ Asigurat
├───┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│2.1. Nume(3): │
│ ..............................................................................................................│
│2.2. Prenume(4): Data nașterii │
│ ................................................... ........................................................│
│2.3. Nume anterioare: .............................................................................................│
│2.4. Adresa în țara de reședință: │
│ ..............................................................................................................│
│2.5. Număr de identificare personal: ..............................................................................│
│2.6. Persoana asigurată [ ] Lucrător salariat │
│2.7. Persoana asigurată [ ] Lucrător independent │
│2.8. Persoana asigurată [ ] Lucrător frontalier (salariat) │
│2.9. Persoana asigurată [ ] Lucrător frontalier (independent) │
│2.10. Persoana asigurată [ ] Lucrător în șomaj │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───┐
│3. │ Membrul familiei(5)
├───┴─────── |
